Umflătură

Cauzele și metodele de tratament a curburii varusului coapsei

Una dintre anomaliile rare de dezvoltare ale femurului este deformitatea de tip varus. Boala nu apare mai des decât în ​​cazul a 0,3-0,8% dintre cazuri la nou-născuți. Împreună cu curbura valgus a capătului proximal al coapsei, deformitatea vaginală congenitală a coapsei este legată de defectele scheletice. Poate duce la tulburări grave în funcționarea sistemului musculo-scheletic.

Descrierea deformării varusului coapsei

Baza curburii de tip varus a articulațiilor șoldului este scurtarea gâtului femural și scăderea gradului de unghi de gât-diafiză. Un alt nume pentru boală este epifizoliza adolescentă, deși în realitate aceasta din urmă este o formă de deformare a șoldului și este foarte rară, doar în adolescență. Modificările articulațiilor de șold în această patologie sunt semnificative - distrofia țesutului spongios al colului uterin, distrugerea osoasă, formarea chisturilor, fenomenul fibrozei.

Deformarea coapsei de tip varus include un întreg complex de simptome din partea inferioară. Atunci când această boală poate fi combinată astfel de semne:

  • schimbarea formei capului articular al oaselor pelvine;
  • scurtarea picioarelor;
  • contractori de șold;
  • displazie, distopie a mușchilor picioarelor;
  • lordoza lombară.

Când un copil are o deformare a șoldului, există o încălcare gravă a rotației și a răpirii piciorului, prin urmare mersul devine rață. Când anomalia a apărut la nou-născut, piciorul este deja mai scurt decât cel de-al doilea de la naștere, iar scuipatul șoldului este mai mare decât normal. Dacă patologia nu este tratată pentru o lungă perioadă de timp, ea continuă să progreseze, are loc ossification. Gâtul femurului este îndoit, diafiza este scurtată.

Când apare o deformare a articulației prin varus la 3-5 ani, apare un fragment osoasă triunghiular în gâtul femural. Din punct de vedere vizual, capul și gâtul coapsei seamănă cu o literă inversată U. Diferența articulară devine răsucită, marginile osului sunt zimțate, neuniforme și scleroza apare în ele. După ce spațiul articulației șoldului se extinde la 1-1,2 cm, gâtul se scurtează și capul încetează să se dezvolte în mod normal.

Dacă în formă de curbură varus la copii se observă modificări ale zonei osoase, atunci în cazul tulburărilor adolescente există o zonă de creștere. Acesta din urmă este slăbit, osul este absorbit, capul leagă încet în jos. Prin urmare, patologia se numește "epifizeoliza capului femural".

Cauzele bolii

De obicei, deformitatea varusului tipului congenital devine o consecință a afectării intrauterine a cartilajului femurului sau o întrerupere a procesului de compresie. La 2/3 dintre pacienți defectul este unilateral, în alte cazuri este bilateral. Astfel, boala apare din cauza diferitelor probleme din perioada embrionară, care se pot întâmpla din următoarele motive:

  • infecții severe ale mamei în timpul sarcinii;
  • consumul de droguri, droguri toxice;
  • otrăvire, intoxicație;
  • vârsta înaintată a mamei;
  • afecțiuni endocrine;
  • efect radiații.

În ceea ce privește formele dobândite, ele pot apărea din diferite motive. Deci, epifizioliza juvenilă se dezvoltă în 11-16 ani - la pubertate sau precede pubertatea. Capul femurului începe să se deformeze tocmai pe fundalul unei restructurări generale a corpului, când unele părți ale scheletului sunt cele mai vulnerabile. Se crede că cauza patologiei la adolescenți este tulburări hormonale, astfel încât pacienții au adesea alte efecte:

  • lipsa caracteristicilor sexuale secundare;
  • întârzierea fetelor;
  • prea inalt;
  • obezitate.

De asemenea, deformarea varusului femurului este asociată cu traume și rahitism, cu o serie de boli sistemice - fragilitatea patologică a oaselor, osteodisplazia fibroasă și disdondroplasia. De asemenea, cauza patologiei poate fi:

  • intervenții chirurgicale de șold fără succes;
  • osteomielită;
  • tuberculoza osoasă;
  • osteochondropathy.

Simptomele bolii

Forma pediatrică de patologie începe, de obicei, să se dezvolte nu mai târziu de 3-5 ani, deoarece această perioadă reprezintă o creștere a încărcăturii la nivelul extremităților inferioare. Părinții pot observa aceste simptome:

  • claudicarea după o plimbare lungă;
  • durere în picioare în după-amiaza pe fundalul oboselii;
  • incapacitatea de a alerga mult, juca jocuri în aer liber;
  • disconfort la nivelul coapsei și genunchiului, în zona popliteală;
  • durere în articulația genunchiului.

De-a lungul timpului, piciorul de pe partea afectată devine oarecum mai subțire, răpirea șoldului devine dificilă și mai mult - în interior (în exterior, dimpotrivă, poate crește). La un număr de copii, simptomele încep cu durere la nivelul genunchiului și nu este întotdeauna posibilă stabilirea unei legături cu un leziuni de șold.

Formele juvenile de deformare a șoldului nu dau deloc semne clinice, doar în cazuri avansate încep să se manifeste. Există o ușoară căldură, oboseală crescută la mers. Unii adolescenți își umflă abdomenul, există o lordoză patologică a coloanei vertebrale. Puterea și tonul mușchilor gluteali sunt reduse. Având leziuni bilaterale ale șoldurilor, copilul începe să meargă ca o rață, înfășurându-se și legănându-se.

Clasificarea patologiei

Datorită aspectului și a semnelor radiologice, deformarea femurului poate exista în următoarele forme: tuberculoză pediatrică, juvenilă, simptomatică, rachitică. De asemenea, boala este izolată sau reflectată în alte articulații, picioare ale copilului. O altă clasificare implică împărțirea bolii în trei etape (grade).

Prima severitate

În prima etapă, se înregistrează modificări patologice în regiunea de creștere a femurului. Treptat, slăbirea și expansiunea ei apar, dar epifiza nu se schimbă.

Al doilea grad de severitate

În a doua etapă, există o progresie a remodelării osoase și a epifizei. Imaginea arată o subțiere a gâtului femural, neclaritatea structurii sale.

A treia gravitate

În a treia etapă, se înregistrează o complicație a patologiei - o artroză deformantă. Există, de asemenea, o atrofie a mușchilor membrelor inferioare și a modificărilor pronunțate ale mersului.

Diagnosticarea deformității varus

Metoda cea mai populară și mai informativă de diagnostic rămâne radiografia articulației șoldului. La începutul deformării femurului, este dezvăluită eterogenitatea masei osoase din gâtul femurului. Mai târziu, există alte modificări structurale, precum și încălcări ale anatomiei articulației șoldului.

Când sunt văzuți de un ortoped, sunt detectate încălcări ale adducției și răpirii unui membru pe una sau două laturi. În paralel, pot fi diagnosticate cifoza, scolioza, lordoza, deformarea în formă de pană a vertebrelor, alte afecțiuni din zona genunchilor, sacrului și gleznelor.

Tratamentul patologiei

În primele etape, terapia conservatoare ajută bine, iar tratamentul chirurgical este utilizat ulterior. La început, de regulă, pacientul este spitalizat pentru întinderea membrelor (tractarea scheletului), după ce tratamentul este continuat acasă.

Tratamentul conservator

În forma congenitală a patologiei, terapia conservatoare este indicată pentru toți copiii cu vârsta până la 3 luni. Scopurile sunt de a normaliza alimentarea cu sânge a articulației șoldului și de a accelera recuperarea oaselor, de a îmbunătăți tonusul muscular, de a reduce influența mușchilor asupra articulației. Pentru aceasta, se realizează următoarele metode de terapie:

  • în jurul valorii de swaddling timp de 14 zile, după - perna Freyka timp de 2,5 luni;
  • sollux, ceară de parafină;
  • de la 6-8 săptămâni - electroforeza în zona articulației cu calciu, fosfor, cu vasodilatatoare - în zona coloanei sacre.

Alte forme de deformitate varus sunt tratate prin excluderea completă a oricăror sarcini pe picior, prin odihnă strictă de pat. Pacientul este executat tencuiala membrelor, tracțiune cu o sarcină de până la 2 kg. Tratamentul poate dura câteva luni, deci este adesea efectuat în sanatoriile specializate.

operație

Dacă procesul de remodelare a osului sa încheiat deja și există un grad pronunțat de deformare a șoldului în funcție de tipul varus, trebuie planificat un tratament chirurgical. Aceasta va ajuta la prelungirea membrelor, restabilirea integrității suprafețelor articulare și prevenirea dezvoltării coxartrozei.

La copiii mai mari de 3 luni pentru intervenția chirurgicală a articulației șoldului, este indicată și o intervenție chirurgicală. Obiectivele sunt de a crea condiții pentru dezvoltarea corectă a capului osos și pentru a preveni deformarea unghiului cervical-diafizian.

În timpul operației, disecați mușchii adânci ai coapsei, fascia largă a coapsei, un număr de tendoane. Firele fibroase eliminate în mușchiul gluteus medius. La copiii de la vârsta de 3 ani, osteotomia corectivă este efectuată suplimentar dacă există o osificare excesivă a gâtului femural. Operația implică gâtul din plastic. Se efectuează în a doua etapă după vindecarea osoasă - la câteva luni după prima intervenție.

Remedial tratament

După intervenția chirurgicală, pacientului trebuie să i se prescrie un complex de terapie de exerciții fizice, de fizioterapie și de tratare a medicamentelor. Copiii folosesc orteze și alte aparate ortopedice. Deci, cu curbura a șoldului la adolescenți, utilizarea ortezelor poate dura mai mulți ani. Supravegherea clinică se realizează până când copilul atinge vârsta de 18 ani.

Dacă nu este tratată, patologia va progresa constant, ceea ce determină formarea unei articulații false a gâtului femural (în 50-70% din cazuri). Coxartroza se dezvoltă în continuare, ceea ce va necesita în cele din urmă endoprotetice comune. Cu un tratament precoce, rezultatul este adesea favorabil.

Deformitatea Valgus a articulațiilor șoldului

Deformitatea Valgus a articulațiilor șoldului este extrem de rară și cel mai adesea această boală se găsește la copii în timpul unei examinări de rutină a unui chirurg ortoped, după care se efectuează o examinare cu raze X suplimentare. Băieți și fete deopotrivă. La 1/3 dintre pacienți, acest defect congenital este bilateral.

Cauzele de valgus femur

Cauza apariției este considerată o leziune parțială a părții laterale a cartilajului epifiza sub cap, precum și deteriorarea apofizei trohanterului mai mare. Deformitatea Valgus a gâtului femural (coxa valga) apare adesea în timpul creșterii unui copil din cauza displaziei șoldului netratate.

Atunci când se naște un copil, capul cu gât femural se află în valgusul fiziologic și se întoarce treptat, în timpul creșterii copilului, ca rezultat al torsiunii fiziologice (inversare), rapoartele se schimbă, iar la o persoană adultă unghiul gâtului diafizic este de 127 ° și unghiul de anteversie - 8-10 °. Cu încălcările de mai sus în cartilajul epifizeal în timpul creșterii copilului, acest proces fiziologic este perturbat, ceea ce provoacă apariția coxa valga.

În plus, deformitatea valgus este "simptomatică":

  • cu predominanța adductorilor musculari (conducători) ai coapsei;
  • cu boala lui Little;
  • după poliomielită;
  • cu distrofie musculară progresivă;
  • precum și cu tumori și exostoze care perturbă creșterea normală a cartilajului epifiza.

Foarte rar, deformările valgus apar după rahitism, tratamentul necorespunzător al unei fracturi a femuralului și displazia șoldului netratată.

Diagnosticul de valgus femur

Principalul lucru în diagnosticul coxa valga este examinarea cu raze X, care se efectuează în mod necesar cu rotație internă (rotație) a membrelor, deoarece rotația laterală a coapsei pe radiografie mărește întotdeauna unghiul de deformare a valgusului cervixului.

Chiar și osul "neglijat" poate fi vindecat acasă. Doar nu uitați o dată pe zi.

clinică

Din punct de vedere clinic, deformitatea valgusului nu se poate manifesta prin leziuni bilaterale, adică nu există simptome. În timp ce înfrângerea unilaterală poate provoca prelungirea funcțională a membrelor, ca urmare a căderii, amețelii pe un picior sunt perturbate.

De regulă, persoanele cu deformitate ușoară a valgusului primesc un tratament conservator. Deformitățile post-traumatice, cu creșterea copilului, autocorectate, observată și în cazul tratamentului adecvat al copiilor în ceea ce privește displazia șoldului, când capul este bine centrat (fix) în balama.

Copiii sunt, de asemenea, tratați conservator pentru coxa valga, care apare atunci când este afectat cartilajul de germeni. Deoarece procesul are un curs lung, tratamentul complex se realizează prin cursuri.

Femur gât varus deformitate (coxa vara)

Deformarea Varus a capului proximal al femurului la copii și adolescenți este de 5-9% din toate bolile articulației șoldului.

Deformările Varus ale gâtului femural sunt congenitale și dobândite.

diagnosticare

Din punct de vedere radiografic la naștere, nu sunt vizibile vârfuri cartilaginoase și capete femurale. Doar 5-6 luni mai târziu apare osificarea secundară a nucleelor ​​de osificare a capului. În procesul de creștere a copiilor, aceste nuclee sunt din ce în ce mai osificate, iar gâtul femurului crește în lungime. Acest proces este interconectat cu cartilajul epifize al frigiderelor, care sunt, de asemenea, gradual osificate.

Între al cincilea și al optulea an de viață, capătul proximal al femurului este complet format. Unghiul gât-diafizic, care la naștere este de 150 °, devine mai mic și egal cu 142 °. De asemenea, retroversiunea gâtului datorată torsiunii în timpul creșterii se transformă în anteversiune (locația din față). Aceste schimbări fiziologice sunt lente, până la sfârșitul creșterii umane.

Tipuri de deformitate a șoldului valgus

Tulburările congenitale ale osificării gâtului femural sunt cauzate de localizarea incorectă a cartilajului epifiza (articular), în timp ce în mod normal este localizat mai orizontal și perpendicular pe axa gâtului și pe direcția sarcinii sale. Aceasta determină deformitatea varusului cervical și creșterea lentă în lungime.

Uneori, deformarea congenitală a vărului poate fi combinată:

  • hipoplazia (hipoplazia) femurului;
  • cu lipsa capătului proximal al femurului;
  • cu displazie epifizală multiplă.

Al treilea grup poate avea forma formată de deformare cervicală:

  • post-traumatic la o vârstă fragedă;
  • din cauza rahitismului;
  • combinate cu boala Perthes;
  • după dislocarea congenitală a femurului sau a displaziei șoldului.

Există, de asemenea, un grup de pacienți cu deformare cervicală izolată, care nu au o combinație de malformații congenitale, leziuni sau tulburări metabolice, ceea ce ar explica o eșecare a colului uterin sau tulburări de creștere a cartilajului. La acești pacienți, scurtarea membrelor la naștere nu este vizibilă, astfel încât diagnosticul se face numai când crește greutatea corporală a copilului și scade rezistența gâtului. Acest lucru se întâmplă mai des atunci când copilul începe să meargă.

Există mai multe alte clasificări ale deformării gâtului femural varus. De exemplu, distingeți radiologic patru tipuri de deformații:

  • deformitate varus izolată congenitală (coxa vara congenita);
  • distorsiunea copilului (coxa vara infantilis);
  • deformarea tinerească (coxa vara adolescentium);
  • deformarea simptomatică (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) fără nici o combinație cu alte boli ale scheletului, recunoscute astăzi de toți. Se întâmplă foarte rar și este detectată imediat la naștere, deoarece se poate vedea scurtarea șoldului și înălțimea mare a bolului mai mare. Uneori, în astfel de cazuri, este posibil să se suspecteze dislocarea congenitală a femurului, prin urmare, examinările suplimentare specifică diagnosticul.

La examinare, se constată o scurtare a membrului inferior în detrimentul coapsei. Bobină mare, palpabilă deasupra opusului. Coapsa este una susținută, deoarece capul femurului este în balama.

Când copilul începe să meargă, apare o limpare. Apoi, puteți identifica un simptom pozitiv al lui Trendelenburg. La un copil de doi ani, semnele tipice ale deformării vaginale congenitale a gâtului femural sunt detectate radiologic, care este îndoită până la un unghi drept și ușor mai scurtă. Epuizarea cartilajului este localizată aproape vertical, iar capul femurului este uneori mărit, desfăcut și înclinat, dar este situat în cavitatea trohanterică. Cavitatea elicoidală este mică și plată, când unghiul gât-diafizic este mai mic de 110 °. Când acest unghi este corectat la 140 ° sau mai mult, atunci jgheabul se dezvoltă normal. Cel mai mare trohanter este situat deasupra nivelului colului uterin și oarecum înclinat medial, iar mărimea acestuia crește odată cu deformarea cervicală.

Deformitatea infantilă a vărului femural (coxa vara infantilis) la copii apare la vârsta de trei până la cinci ani. Părinții merg la medic din cauza faptului că copilul a început să-și ticăie piciorul și să se rătăcească când merge, deși nu simte durere în picior. Din anamneză, se știe mai ales că copilul sa născut normal și că piciorul era mai sănătos înainte.

Curbura congenitala a soldului

Rubrica ICD-10: Q68.3

Deformitatea congenitală a gâtului femural

Deformitatea congenitală varus a gâtului femural (coxa vara congenita) este un complex de simptome de anomalii de dezvoltare. Principalele manifestări ale patologiei sunt deformarea varusului gâtului femural, scurtarea membrelor inferioare, contracția articulației șoldului, precum și displazia și distopia musculară a membrelor afectate cu severitate variabilă.

Deformitatea vaginală congenitală a gâtului femural, o patologie rară a sistemului musculo-scheletal, reprezintă 0,3-0,8% din toate malformațiile scheletice, care nu depășesc un caz la 52 000 de nou-născuți.

Cauza principală a bolii este considerată o încălcare a osificării encondrală a femurului proximal și formarea metaepiphysis mușchilor centurii pelvine în perioada embrionară, dezvoltarea de anomalii vasculare, precum și schimbările în măduva spinării de la tipul de mielodisplazie, manifestat tulburari neurodistrofice ale oaselor și țesuturilor moi.

Imagine clinică și diagnostic

Manifestări clinice tipice ale deformării varus congenitale a gâtului femural - scurtarea membrelor inferioare, în principal datorită segmentului femural, contracției articulației șoldului, malnutriției țesuturilor moi ale coapsei și piciorului inferior.

Scurgerea membrelor inferioare de pe partea afectată, chiar și la sugari, poate ajunge la o cantitate semnificativă. Deoarece semne radiologice de atenția este atrasă asupra prezenței așa-numitelor hillocks Gratsianskaya, unghiul cervico diafizar reducere (SHDU) la 115 ° sau mai puțin, tulburarea osificare a capului și gâtului femural cu prezența proceselor degenerative în ele, până la formarea unei articulații false și gâtul defectului, și discrepanța dintre dimensiunile părților proximale și cele distal ale femurului scurtat.

rol important în diagnosticul acestei patologii este retras ultrasonografia (US), care permite determinarea formei, dimensiunile capului și gâtului femural, poziția spațială a acestora, prezența sau absența comunicării între ele precum și densitatea osului și cartilajului țesut a spus structuri anatomice.

Tratamentul copiilor cu deformitate vaginală congenitală a gâtului femural începe de la momentul detectării bolii.

a) Tratamentul conservator

Tratamentul conservator se efectuează pentru toți copiii cu vârsta până la 2-3 luni. Acesta vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge și accelerarea osificării capului și gâtului femural, reducând tonul mușchilor adductor și subspinal și reducând efectul lor compresiv asupra articulației șoldului. În acest scop, nou-născuților li se recomandă o înfășurare largă timp de 2 săptămâni, apoi o pernă Freyka care nu fixează rigid pentru o perioadă de până la 2-2,5 luni. Se afișează solljuks, parafină, și de la vârstă de 6-8 săptămâni - electroforeză cu calciu și fosfor la șold comun № 10-15, electroforeză și pentoxifilina aminofilina asupra coloanei vertebrale lumbosacrale separate paravertebrally № 10.

b) Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat pentru copiii cu vârste mai mari de 2-3 luni care au contracții articulare fixe cu șolduri moi. Vă permite să creați condiții favorabile pentru dezvoltarea capului femural și astfel să împiedicați formarea deformării secundare a unghiului de diafiză a gâtului.

Tratamentul chirurgical este Miotomia lungi, scurte și mari mușchii coapsei conduc transversal disecție fascia lata și porțiunea tractului ilio tibial tendinoasă care traversează benzile fibroase în porțiunea frontală a mușchiului gluteus medius, miotomie subspinalnyh și mușchi-lombare iliace. La copiii mai mari de 2-3 ani, operația este completată cu osteotomie corectivă a femurului.

Osteotomia corectivă este indicată numai pentru semnele radiografice de osificare a gâtului femural. Nu trebuie efectuată în prezența unei articulații false a gâtului sau a unei încălcări a osificării sale. În cazurile din urmă, prima etapă de chirurgie este un col femural musculoscheletal migrator complex de tesut plastic de trohanterului (porțiunea anterioară a mușchiului gluteus medius) sau creasta iliacă (Sartorius). Corectarea osteotomiei femurului se efectuează prin a doua etapă a tratamentului chirurgical după normalizarea structurii țesutului osos al gâtului femurului.

c) Tratament de reabilitare

Tratamentul de reabilitare include folosirea metodelor de fizioterapie, terapie fizică, tratament recuperator și climatoterapie.

Restaurarea lungimii membrelor inferioare la copiii cu deformitate vaginală congenitală a gâtului femural este efectuată prin metoda de distragere a osteosintezei numai cu restabilirea relațiilor anatomice normale în articulația șoldului.

Pentru a preveni deformările secundare secundare, copiii ar trebui să folosească produse ortotice. În cazuri extrem de grave, sunt indicate protezele.

Tratamentul copiilor cu deformitate congenitală varus a gâtului femural este lung, scenic și complex. Observarea clinică a acestora se efectuează anual până la 18 ani.

În absența tratamentului dovedit patogen, deformarea varusului gâtului femural progresează și, în unele cazuri, duce la formarea unei articulații false a gâtului și, în unele cazuri, la defectul său. Numărul de rezultate adverse în tratamentul acestei patologii ajunge la 40-80%.

Deformitatea Valgus a gâtului femural (coxa valga)

Deformitatea Valgus a gâtului femural este o patologie manifestată printr-o creștere a unghiului de gât-diafiză. La 80% dintre pacienți, este bilateral, de regulă, combinat cu abaterea capătului proximal al femurului, împreună cu capul anterior față de planul frontal (plan trans-condilar) - antetoria.

Cauzele de deformare pot fi:

• displazie de sold;

• deteriorarea intrauterină a cartilajului epifiza al gâtului femural;

• încălcarea osificării gâtului femural;

• afectarea echilibrului muscular al deficienței mezenchimale;

• începutul târziu a mersului copilului;

• odihnă lungă în timpul perioadei de creștere intensă.

În mod normal, există variații semnificative individuale în mărimea unghiului de antatorie. Coxa valga izolate (fără antetractare de col uterin), de regulă, este asimptomatică, uneori o constatare accidentală în timpul examinării cu raze X. În același timp, coxa valga antetorta are o anumită semnificație practică, manifestată în rotația pronunțată internă a membrelor inferioare la mers, în timpul unui examen clinic a arătat o rotație internă excesivă a șoldurilor.

În diagnosticul de coxa valga antetta, care rezultă din displazia șoldului, este necesară o analiză în profunzime a radiației X prin interpretarea datelor cu raze X în proiecții directe, axiale și sagitale.

Abaterea de la norma indicatorilor radiologici integrați (unghiul Wiberg, unghiul de acoperire din față), însoțită de plângeri de senzație de oboseală până la sfârșitul zilei, durere, test pozitiv de impingere necesită corecție chirurgicală. Ei folosesc detorsion-variating, detorion intertrochanter medializând osteotomiile femurului. La descoperirea semnelor de coxartroză displazică, este prezentată transpoziția acetabulară după osteotomie pelvină (conform Salterelor, osteotomie dublă, triplă pelviană).

Deformitatea Varus a femurului proximal la copii

Deformitatea Varus a femurului proximal (VDB), sau coxa vara, are loc cu o frecvență de 1 la 13-25 mii nou-născuți.

Manifestarea principală a bolii este de a reduce SHDU mai puțin de 120 °. Se disting două forme ale bolii: congenitale deformare in varus si dezvoltare varus deformare. Deformările congenitale se găsesc la nou-născut. Deoarece presiunea cauzeaza boala numita peretelui uterin, necroza aseptica a colului femural și physis, întârzierea osificării din cauza ofertei insuficiente vasculare. Varus este însoțită de semne de displazie într-o aplatizare a acetabulului sau dislocarea congenitală a șoldului, subdezvoltarea congenitală, precum și diferite lungimi ale picioarelor. Varus de dezvoltare deformare sau deformare secundară diagnosticată la vârsta de 4 ani de peste. Acesta este asociat cu alterarea metabolismului și apare în boli cum ar fi rahitismul, Epiphysiolysis capului femural, boala lui Morquio, osteogeneza imperfecta, mucopolysaccharidosis, condrodisplazie metafizei, infecție. VDB este atât unilateral, cât și bilateral. Curbura unilaterală a fost observată în 60-75% din cazuri. proces cu două căi, care are loc în 25-40% din cazuri, într-o măsură mai mare asociată cu tulburări metabolice comune - rahitism, osteomalacie, osteogeneza imperfecta.

Când VDB în femurului proximal apar simultan mai multe procese, care determină natura bolii. Acțiunea factorilor etiologici care duc la perturbarea de osificare a matricei cartilajului metafiza femurului este numit distrofie oboseala locală. Forța osoasă nu este suficientă pentru a rezista efectelor greutății. O flexie lentă a colului femural cu capul și dezvoltarea de deformare varus a femurului proximal. Creșterea momentului flexie a forței care acționează asupra femurului proximal. Colul femural este o reducere a componentei de compresie a forței și de a crește componenta sa Polarizarea. flexia anormala a gatului si a capului femural este dezvoltat simultan cu creșterea fiziologică a trohanterului în direcția craniană, provocând vârful trohanterului este mai înalt decât centrul de rotație șold și punctul de atașare a mușchilor abductor șoldului converge unul cu altul. Slăbirea musculare răpitor, dezechilibrul muscular se produce, dominația adductorilor, scăderea șold răpire. Varrus deformare sold Anteversia femural însoțită de o scădere până la retroversie, având ca rezultat reducerea rotației interne a șoldului. Varus și versiunea reduce spațiul pentru îndepărtarea coapsei, că răpirea este accentul a trohanter și a colului femural marginea acetabulului și osul iliac. O convergență a punctelor de fixare răpitorii și slăbirea lor. În timpul plimbării nu este suficient de răpitorii de putere pentru a ridica pelvisului pe partea laterală a unui picior portabil. În loc de ridicare a pelvisului are loc coborârea picioarelor portabile laterale. Pe partea laterală a șoldului varus Trendelenburg simptom apare cu o deviere a trunchiului în direcția picioarelor de sprijin pentru a reduce sarcina pe alocarea de muschi.

Un copil cu VDB are o întârziere în începerea autodidactării. Cu 2 ani devine o încălcare evidentă a situației. Simptome ale tulburărilor asociate cu simetria înfrângerii șoldurilor. Cu o deformitate varus unilaterală, există o creștere aparentă a dimensiunii trohanterului mai mare și a proeminenței acestuia în direcția craniană. Când se scurtează piciorul în intervalul de 1-1,5 cm, există lamență pe piciorul inflamat. Cu o slăbiciune semnificativă a mușchilor abductori, un simptom Trendelenburg este diagnosticat la un copil. Într-un proces cu două căi, în planul frontal există o mers alungită cu o amplitudine mare a trunchiului. Diferența în lungimea picioarelor crește odată cu vârsta, ceea ce duce la agravarea simptomelor.

VDB este diagnosticat de raze X. Pe radiografiile femurul metafizeaza și fragmentarea are epifizei, plăci de expansiune epifizare, precum și un fragment de os triunghiular la intersecția gâtului cu epifizei, mai uzual, la suprafața sa inferioară. În 3/4 cazuri, sa observat o aplatizare a acetabulului. Pe radiografiile în proiecția anterioară-posterior efectuat Hilgetsreynera intertrohanteriene prin cartilaj în formă de Y linie a acetabulului și oa doua linie de-a lungul marginii femurului epifizei. Formată unghi-mezhvertluzhno epifizelor pe care copilul 7 ani variazå între 4 și 35 °, cu o medie de 20 °. Un adult este considerat unghiul normal este de mai mică de 20-25 °. În unghiul proximal varizare de femur „este de 60 °. Pentru VDB natura tipică progresivă a debitului. Deformație însoțită de o deteriorare a crescut de mers pe jos, fără durere. Stalling de curbură a coapsei se întâlnește la unghi-mezhvertluzhno epifizare mai mic de 45 °.

tratament

Tratamentul conservativ al deformării șoldului sub formă de tracțiune sau imobilizare este considerat ineficient. Pantofii preventivi sunt utilizați pentru a preveni dezvoltarea deformării secundare în părțile distal ale membrelor inferioare. Folosind tălpile de încălțăminte, se ajustează lungimea membrelor inferioare și se compensează scurtarea progresivă a piciorului inflamat.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical depind de amploarea deformării, de evoluția bolii și de vârsta pacientului, a cărui parametru prioritar este unghiul de curbură al șoldului. La MEU de la 45 la 60 °, observă și efectuează o examinare cu raze X o dată la șase luni. Metodele de tratare radicală sunt folosite în cazul progresiei deformării. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt o creștere a numărului de depresii mai mari de 60 °, o scădere a SDW mai mică de 100-110 °, un simptom pozitiv al Trendelenburg, precum și o deteriorare vizibilă a mersului pe jos. O contraindicație la intervenția chirurgicală este absența simptomelor clinice la MEA mai mică de 45 ° și absența progresiei curburii la MEA mai mică de 60 °. În comparație cu mărimea vârstei de tulpină este o indicație mai puțin importantă pentru intervenția chirurgicală. Fiecare perioadă de vârstă are avantaje proprii pentru intervenția chirurgicală. Operațiile chirurgicale precoce sub vârsta de 2 ani sunt rareori efectuate datorită ușoară severitate a osului. Partea pozitivă a intervenției la o vârstă fragedă este posibilitatea unei remodelații complete a osului deformat. Este descrisă restaurarea structurilor osoase după o intervenție chirurgicală la copiii cu vârsta de 18 luni. La copiii cu vârsta mai mare de 2 ani, există mai multe motive să se utilizeze metode chirurgicale de tratament datorită gradului mai mare de deformare. Un copil mare este relativ mai ușor să fixeze osul. Operațiunea se realizează cu următoarele obiective:

  • corectarea curburii varusului și anteversia coapsei pentru a reduce forța de forfecare și pentru a crește forța de comprimare în gâtul femural;
  • alinierea lungimii membrelor inferioare;
  • reconstructia brazdei mari pentru a crea conditii pentru munca muschilor abductori.

Chirurgie: osteotomie subversivă

Indicații: deformitatea varus a femurului proximal, MEP mai mare de 60 °, WID mai mică de 100-110 °.

Incizia laterală a pielii pe trohanterul mai mare cu lungimea de 10-12 cm. Un ac este introdus în gâtul femural, paralel cu marginea superioară, sub controlul intensificatorului de imagine. Folosind un burghiu sau un ferăstrău oscilator în gâtul femural paralel cu acul, se formează o fantă de placă. Utilizați o placă îndoită la un unghi de 140 °. O ramură orizontală a plăcii este introdusă în spațiul oaselor. Osteotomia se face în zona sub acoperire la o distanță a diametrului femurului sub unghiul plăcii. Sub controlul intensificatorului de imagine folosind un fierăstrău oscilant sau osteotom, ele fac o intersecție transversală a diafizelor femurului. Produceți reducerea fragmentului proximal al coapsei și îndepărtarea fragmentului distal. Fragmentul proximal este plasat pe cel distal, astfel încât corticalul lateral al fragmentului proximal este în contact cu rumegușul fragmentului distal. O ramificație verticală a plăcii este înșurubată la diafiza femurului. Efectuați repoziționarea fragmentului osos trilateral la gâtul coapsei. Scoateți acul de tricotat. Impuneți un tencuială de tip coxite pe piciorul inflamat pentru o perioadă de 8 până la 10 săptămâni.

Rezultatele tratamentului

În medie, osteotomia valgus face posibilă reducerea MEU5 la 35-40 ° și creșterea adâncimii semitei la 130-135 °. Subtrochannel și osteotomii intertrohanterice dau un rezultat de corecție aproximativ similar. În perioada postoperatorie, există o pierdere de corecție. După 9-10 ani de la intervenție, SDU este redus de la 137 la 125 °, iar MEU crește cu aproape jumătate. În perioada postoperatorie timp de 3 ani, aproape toți pacienții închid zona de creștere a fiziologiei proximale a femurului, după care se observă o întârziere în creșterea coapsei. Scurtarea picioarelor este compensată de pantofii ortopedici. O reducere semnificativă a lungimii coapsei este o indicație pentru intervenția chirurgicală. De cele mai multe ori face prelungirea oaselor picioarelor scurte, mai putine ori produc scurtarea oaselor membrelor contralaterale. La jumătate dintre pacienți după intervenție, există slăbiciune a mușchilor abductori ai coapsei. În 60% din cazuri, există o creștere excesivă a trohanterului mai mare, care este eliminat prin operarea apophyseodeozei. În 87% din cazuri, există o reducere a dimensiunii capului femural, în 43% dintre cazuri - aplatizarea acestuia, precum și aplatizarea acetabulului.

Deformitatea Varus a femurului

Deformarea Varus a gâtului femural - bazată pe scurtarea gâtului și reducerea unghiului de gât-diafiză. Manifestată prin restrângerea răpirii și rotației șoldului în articulația șoldului, lordoza lombară și mersul rață. Din punct de vedere radiografic distingem următoarele deformări: congenitale izolate, pediatrice, minore și simptomatice. Deformitatea varusă congenitală este rară.

Nou-nascutul este determinat de scurtarea membrelor, scuipa mare de sold este mare. În absența nucleilor de osificare, diagnosticul este dificil. Când apare osificare, se detectează un gât îndoit și scurtarea diafizelor femurale. Se dă sfârșitul distal al șoldului. Zona de creștere a epifizei este localizată pe verticală, capul coapsei este deplasat în jos și în spate, acetabulul se aplatizează, scuipatul mai mare este reconstruit în mod repetat și este ridicat.

La copiii cu deformitate varus, care se dezvoltă la vârsta de 3-5 ani, se formează un fragment trilateral osoasă în partea mediană inferioară a gâtului femural lateral din zona cartilajului de arbore, formând o imagine similară cu litera inversată "U" cu zona verticală superioară a iluminării. Cursul decalajului este, de obicei, sinuos, margini osoase zimțate, neuniforme, ușor sclerose.

În plus, spațiul se extinde la 10-12 mm, gâtul se scurtează, capul se întinde în spate, se deplasează caudal și se apropie de diafiza femurului, trohanterul mai mare este situat la 4-5 cm deasupra marginii superioare a acetabulului.

Deformitatea juvenilă varus este caracterizată de schimbări în zona de creștere, și nu în partea osoasă a gâtului, ca în cazul unui copil. În stadiul incipient, zona de creștere enchondrală se extinde și se slăbește datorită resorbției țesutului osos. În viitor, capul coapsei începe să se târască treptat încet, înapoi și înapoi, adică se dezvoltă epifiziozolitul capului femural.
Deformitatea varusului simptomatic este cauzată de procesul patologic al gâtului femural sau de metadiafiză superioară.

Deformitatea Valgus a capătului proximal al coapsei - deformarea opusă a varusului. Se întâmplă congenital și dobândit. Dacă unghiul cervico-difuzal normal variază între 115-140 °, atunci cu deformitatea valgus se poate apropia de 180 °, atunci axa diafizelor coapsei servește ca o prelungire directă a axei colului uterin.

Dislocarea congenitală a frecvenței șoldului populației de 0,2-0,5%. Face 3% din bolile ortopedice. Frecvența displaziei șoldului este de 16 cazuri la 1000 de nașteri. Dislocarea este unilaterală, iar în 20-25% din cazuri este bilaterală. La baza apariției dislocării este displazia articulației șoldului, care se referă la toate componentele acesteia: acetabulul (hipoplazia, aplatizarea), capul femural (hipoplazia, încetinirea osificării), aparatul neuromuscular (anomalii de dezvoltare).

Cu o subluxație înnăscută, acetabulul este subdezvoltat, capul ocupă o poziție excentrică. Apoi, se dezvoltă o dislocare congenitală. Semnele clinice principale: un simptom al alunecării - un simptom al lui Marx (simptom al instabilității, clicuire), restrângerea răpirii soldului, asimetria falților gluteului, scurtarea membrelor inferioare și începutul mersului copilului - tulburări de mers.

Principalele simptome radiologice: în absența nucleilor de osificare, linia verticală care trece prin proeminența exterioară superioară a acetabulului, traversează marginea interioară a așa-numitului cioc al coapsei, care este mai îndepărtat de osul sciatic decât de partea sănătoasă; indicele de acetabul (indicele acetabular) atinge 35-40 °; caracteristică sunt linia Menar - Shenton și linia Calvet punctată; distanța de la cea mai proeminentă suprafață proximală a femurului până la linia Hilgenreiner (linia acetabulară care leagă cartilajul în formă de Y) este mai mică de 1 cm.

În prezența nucleelor ​​de osificare, în plus față de aceste simptome, sunt descoperite următoarele: linia Hilgenreiner traversează capul sau este situat sub el; osificarea pe partea laterală a dislocării este întârziată, punctul de osificare a capului este mai mic, sincronizarea limfatică sciatică este deschisă mai larg, pe partea laterală a dislocării, atrofiei osoase, deformării capului, scurgerii și îngroșării gâtului femural, anteturii cervicale. Orizontul, tras de-a lungul marginii inferioare a gâtului femural, trece deasupra așa-numitei lacrimi, sau virgula lui Koehr, se caracterizează prin simptomul lui Maikova-Stroganova - forma "semiluna" este suprapusă pe conturul medial al gâtului femural etc.

Epifizoliză juvenilă - simptome, diagnostic, tratament

Deformarea Varus a gâtului femural (epifizioza juvenilă) este o boală a adolescenței și este destul de rară.

Factorii de risc includ leziuni, inclusiv microtraumas pe termen lung, stres sporit asupra osului, rahitism, tulburări metabolice și starea hormonală.

În patogeneza acestei afecțiuni: distrofie în partea spongioasă a zonei paraepifizale a colului uterin, modificări distructive, formarea chisturilor și fibroza.

Simptomele deformării varus a gâtului femural

  • ușoară durere în zona înghită sau popliteală;
  • ușurință;
  • restricția mișcării articulației șoldului (restricție internă și creștere a rotației externe);
  • adesea simptomele sunt provocate de traume.

diagnosticare

La începutul bolii, o radiografie prezintă o structură osoasă eterogenă în zona paraepifizală a gâtului femural, o încălcare a structurii longitudinale a fasciculului gâtului femural de-a lungul liniei de încărcare axială.

Pe fondul osteoporozei cervicale, contururile glandei pineale se remarcă ca fiind înconjurate de creion, iar placa de cartilagiu epifiza apare extinsă. Decalajul articulației se reduce adesea, iar înălțimea epifizei cu o deplasare semnificativă a posteriorului acesteia poate fi redusă. Reducerea epifizei-diafizelor și creșterea unghiului la nivelul gâtului-epifiza.

Osteoporoza oaselor tubulare este caracteristică subțierea și scăderea densității stratului cortical. Este posibil să existe scolioză, kyfoză, defecte paradiscale în corpul vertebral și deformarea în formă de pană.

Metodă de tratare a deformării varusului gâtului femural

Invenția se referă la medicină, și anume la ortopedie. Impuneți dispozitivul de fixare extern cu articulație de șold suprapusă. Tijele sunt introduse în gâtul femural. Femur proximal osteotomizat. Eliminați unghiul de retroortare și corecția deformării varusului datorită formării unei regenerate în formă de pană, distragerea între suportul pelvian și aparat. Tenomotomia mușchilor adductori și osteotomia oblică oblică a femurului cu excizia capătului proximal al fragmentului distal și formarea unui defect în formă de pană de-a lungul marginii exterioare sunt realizate. În acest caz, secțiunea transversală este produsă la mijlocul diametrului femurului. Unghiul defectului în formă de pană este egal cu unghiul de corecție a deformității varus, care este produsă simultan. Osteoperfecția regiunii nadcetabulare este efectuată, dacă este necesar, în perioada postoperatorie, o corecție normală ulterioară a femurului proximal este efectuată în dispozitivul de fixare externă. Rata de pre-corecție a deformității varus a coapsei corespunde ratei de întreținere a descărcării articulației șoldului. Metoda permite prevenirea deplasării fragmentelor. 1 il.

Invenția se referă la medicină, și anume la ortopedie.

Scopul invenției este de a reduce morbiditatea intervenției și durata tratamentului, precum și prevenirea deplasării fragmentelor în timpul corecției deformității varus.

Corectarea deformității congenitale a femurului este o sarcină dificilă. Acest lucru este explicat atât de forma anatomică și de orientarea spațială a femurului proximal, cât și de eforturile considerabile întâlnite de acest femur.

Cunoscut „metoda de corectare congenitale femural varus deformare A.S.Kryuku“ (1) incluzând o tijă care efectuează Bogdanova de-a lungul gâtului femural, osteotomii intertrohanteriene angulară, cu unghiul la vârf de la mijlocul suprafeței frontale a femurului distal și marginea inferioară a gâtului în jurul 1 cm și crearea unei platforme speciale cu o vizor osoasă, îndoită în direcția proximală, pe suprafața exterioară a fragmentului central. Datorită reducerii simultane a tijei Bogdanov, pentru a restabili unghiul cervical-diafizial (SCD) în conformitate cu norma de vârstă, femurul proximal este mutat astfel încât viziera osoasă pregătită să fie instalată pe stratul cortic exterior al fragmentului distal (1). Metoda este traumatică, necesită incizii mari și scheletizări semnificative ale țesuturilor moi și ale periostului, deoarece autorul prevede implementarea osteotomiei figurative. În plus, metoda este însoțită de dificultăți tehnice sub forma imposibilității expunerii suprafeței anterioare a femurului, pentru care autorul propune suprasaturarea și separarea țesutului fibros al polului superior al trohanterului mai mare. Dificultățile tehnice sunt cauzate de calcularea unghiului de osteotomie astfel încât unghiul de formare a locului corespunde unghiului osteotomiei cu formarea ulterioară a vârstei SDU.

Dezavantajul acestei tehnici este de a efectua osteotomie intertrohanterială, care, în ciuda osteotomiei efectuate în figură, în perioada postoperatorie mediază fragmentul distal al femurului. Datorită retractarea coapselor fragmentului distal cu trohanter mică în jos și prin adductorilor de acțiune (în principal din cauza m. Ili-opsous) manifestat ulterior scurtarea dramatică șold și modificări degenerative care duc la perturbarea membrelor oporosposobnosti și funcțiile de limitare în articulația șoldului.

Cea mai apropiată soluție tehnică la prezenta invenție este "Metoda de corectare a deformității congenitale a varusului femurului X. Z. Gafarov" (2). Metoda include impunerea aparatului Ilizarov asupra ileonului și femurului, osteotomia intertrochanterică și formarea SUD conform normei de vârstă prin formarea unei regene în formă de pană în zona de osteotomie. Cu toate acestea, atunci când se efectuează această metodă de tratament este un termen lung, de multe ori o complicație apare - deplasarea fragmentelor femurului după osteotomie atunci când se face o încercare de a forma un XDR. Această deplasare se caracterizează prin medializarea fragmentului distal al femurului, provocată de tulpina musculară lombară-iliacă, care crește pe parcursul implementării corecției hardware a SDU. Ca urmare, cu corecția treptată a WED, fragmentele femurului cresc împreună în poziția de medializare a fragmentului distal față de cel proximal, care se exprimă printr-o scurtare ascuțită a gâtului femural.

Invenția constă în combinarea caracteristicilor distinctive, suficiente pentru a atinge rezultatul tehnic dorit și constă în reducerea timpului de tratament, prevenirea deplasării fragmentelor cu corectarea deformării varus și îmbunătățirea rezultatelor anatomice și funcționale ale tratamentului.

Această esență este că metoda de tratare a varus colului femural deformare implică aplicarea dispozitivului de fixare externă cu o suprapunere șold comun, introducerea în gâtul femurului tije intraosoase osteotomia a femurului proximal, unghiul de eliminare a retrotorsii și corectarea deformare varus prin formarea de pană reclaim, distragerea între suportul pelvin și aparatul, o tenomotomie a mușchilor adductori. O osteotomie oblică a femurului este efectuată cu excizia capătului proximal al fragmentului distal și formarea unui defect în formă de pană de-a lungul marginii exterioare. În acest caz, secțiunea este făcută la mijlocul diametrului femurului, iar unghiul defectului în formă de pană este egal cu unghiul de corecție a deformității varus, care este produsă simultan. Osteoperfuzia regiunii nadcetabulare se efectuează, dacă este necesar, în perioada postoperatorie, o corecție normală ulterioară a femurului proximal se efectuează în dispozitivul de fixare externă, în timp ce viteza de corecție a deformității articulare a șoldului comun este în concordanță cu cea a articulației șoldului.

Impunerea suportului pelvin cu suprapunerea articulației șoldului este necesară pentru decompresia în comun și prevenirea complicațiilor artrogenice (în special, necroza aseptică a capului femural).

Efectuarea osteotomie subtrohanteriană oblică a femurului prevede o acțiune excepție rezultată (la pelvis) ale mușchilor-lombare iliace, care provoaca medialization fragmentului femurului distal și creează compresie suplimentară în articulația șoldului, așa cum este cazul cu osteotomie intertrohanteriene.

Excizia a capătului proximal al fragmentului distal cu formarea unui defect în formă de pană pe marginea exterioară la jumătate din diametrul unghiului egal femural varus corecție deformare, este necesar să se instaleze femurului proximal (POBK) după osteotomia în corectarea poziției unei (în funcție de vârstă SHDU). Efectuați această acțiune pentru a crea o adaptare a fiecărei alte suprafețe cu fragmente osteotomizate, astfel încât, după corectare, să se asigure o legătură strânsă cu fragmente osteotomizate ale femurului proximal, cu restaurarea completă a valorii vârstei SDU și a configurației anatomice POBK ca un întreg. O corectare unică a deformității varus se realizează prin suprapunerea defectului în formă de pană cu fragmente osteotomizate ale femurului.

Osteoperforarea regiunii nadcetabulare este efectuată pentru a îmbunătăți troficul acestei regiuni (deoarece se consideră că coma vara este un proces distrofic).

Dacă este necesar, ulterior femurul normokorrektsiya proximal se realizează treptat postoperator, în dispozitivul de fixare externă, pentru a restabili pe deplin SHDU conform normei de vârstă, în cazul în excizia capătului proximal al distale defectului fragment de pană a fost generat în mod incorect, SHDU nu corespunde normei de vârstă.

Condiția de conformare cu rata de corecție a virusului deformării coapsei la menținerea articulației șoldului este necesară pentru a crea decompresie în articulația șoldului. Ca și în cazul corectării deformității varusului, aceasta va duce la o prelungire relativă a femurului și la o creștere a eforturilor compresive ale mușchilor articulației șoldului și la dezvoltarea complicațiilor artrogenice. Prin urmare, prevenirea complicațiilor artrogenice necesită descărcarea în articulația șoldului, care se realizează prin utilizarea unui dispozitiv de fixare extern (aparat suport pelvian).

Desenul prezintă femurul proximal cu o deformitate varus a gâtului femural și aparatul suprapus pentru corecția sa.

O metodă pentru tratarea varus congenital femural deformarea se realizează după cum urmează. Distragerea aplicat dispozitivul de fixare extern constând dintr-un suport pelvic 1, nodul proximal corectia femurul 2 și instalat pe diafiza femurului suporta 3. După montarea mașinii folosind spițele efectuate anterior și nivelul de control al osteotomiei determinat radiologic (prin spițe orientare), astfel, la trohanterului mai mică de 4 situată deasupra nivelului osteotomie. Direcția de osteotomie 5 trebuie să se potrivească (treci paralel) cu axa colului femural 6.

Dintr-o incizie mică (2-3 cm) funcționează osteotomia oblică femur subtrohanteriană a vorbit-orientabil de sus în jos, în afara spre interior. Direcția și amploarea defectului osteotomiei excizia pană 7 este selectată după determinarea valorii SHDU pe partea sănătoasă (aproximativ 125 °), după cum urmează. linia Dip 8 paralelă cu cea formată de SHDU (normal), astfel încât să formeze cu linia 5 pană osteotomiei defect 7 cu vârful său situat pe pană defect femur axa diafizei 9. Formată 7 este excizat folosind un reper bit spițe și retrase prin incizie produs.

Astfel se formează un defect în formă de pană pe marginea exterioară a femurului, în care planul de secțiune este realizată până la mijlocul diametrului femur cu un unghi egal cu unghiul de corecție varus deformare. Eliminarea retrotorsii unghiul și de corecție varus deformare se face simultan. După care osteoperforation nadatsetabulyarnoy zona. Se realizează stabilizarea fragmentelor în aparatul de fixare externă. Dacă este necesar normokorrektsiya SHDU femurul proximal se efectuează în aparatul de fixare externă postoperatoriu, rata de corecție deformare varus se potrivește cu tempo-ul șold șold susține descărcare de gestiune.

Ulterior dokorrektsiya femurul proximal, dacă este necesar, se efectuează în aparatul de fixare extern treptat, pentru a restabili pe deplin SHDU conform normei de vârstă în perioada postoperatorie, în cazul excizia capătului proximal al distale defectului unghiului fragment a fost generat este insuficientă și nu corespunde SHDU normei de vârstă.

Pacientul E-VA, de 5 ani, a fost internat în tratamentul chirurgical cu un diagnostic de: Deformitate distrofică varus a gâtului femural.

Funcționarea este următoarea: în poziția pacientului a fost suprapus pe suportul pelvin lateral și suportul pe diafiza femurului, a avut loc spițe repere pe femurul proximal, o spiță este paralelă cu axa colului femural descendent exterior spre interior într-o regiune subtrohanteriană randament. Al doilea ac la un unghi egal cu valoarea de corecție SHDU în sus în afara medial să se intersecteze cu spița întâi la mijlocul lunii diafiza femurului la un unghi egal cu corectarea valorii SHDU. În regiunea trohanterului în gât femurului administrat două tijă intraosoasă în plan orizontal, la un unghi de 45 ° unul de altul. In capturile plan frontal a avut loc col femural paralel. Capetele cleme tija montate în ansamblul corecției femurului proximal.

Controlul radielor produse, care este evaluat pe precizia barelor și spițelor intraossetice, repere. De la o mică incizie (2-3 cm), o secțiune a femurului se face de-a lungul vârfului spiței. Defectele calculate în formă de pană sunt disecate de-a lungul ghidajului inferior cu ajutorul unui daltă și îndepărtate prin incizia existentă. Astfel, se formează un defect în formă de pană de-a lungul marginii exterioare a femurului, în timp ce planul secțiunii osoase este realizat la mijlocul diametrului femurului la un unghi egal cu unghiul de corecție a deformității varus. Unghiul retro-motor este eliminat, iar deformitatea varusului este corectată simultan prin mutarea barelor intraosoase introduse în regiunea trocanterică în jos și fixarea unității de corecție cu suporturile suprapuse pe diafiză femurului. Dispozitivul este asamblat prin montarea unei unități de corecție proximală a femurului cu un suport pelvin și suporți suprapuse pe diafiza femurului. După aceasta se efectuează o osteoperforare închisă a regiunii nadcetabulare. Rana este suturata bine.

În cazul în care, pentru o anumită corecție tehnică motive etape a femurului proximal efectuat cu erori normokorrektsiya SHDU postoperatorie a avut loc în aparat pentru fixare externa treptat, rata dokorrektsii femural deformare varus este de 1 mm pe zi și de a menține rata de descărcare corespunde soldului.

1. Hook A.S. Deformarea Varus a gâtului femural, "Belarus", Minsk, 1970, p.94, 95.

2. Gafarov Kh.Z. Tratamentul copiilor și adolescenților cu afecțiuni ortopedice ale extremităților inferioare, Kazan, 1995, pp. 237-239.

O metodă pentru tratarea varus deformare a colului femural, care cuprinde un fixator extern cu suprapunerea articulației șoldului, introducerea în gâtul femurului tije intraosoase osteotomia a femurului proximal, unghiul de eliminare a retrotorsii și corectarea deformare varus prin formarea de pană regenerate distragere între suportul pelvian și aparate tenomiotomiyu adductori, caracterizat prin aceea că ele produc o osteotomie subtrohanteriană inainte femurului proximal cu disecție Sfârșitul picior al fragmentului distal și formarea unui defect în formă de pană pe marginea exterioară, în care secțiunea este formată la diametrul mijlociu al femurului, iar unghiul defectului de pană este egal cu unghiul de corecție varus deformare, care este produsă într-o singură etapă, opera zona nadatsetabulyarnoy osteoperforation postoperativ după cum este necesar se efectuează proximal normokorrektsiya ulterioare femur în dispozitivul de fixare externă, în care rata de dokorrektsii femural deformare varus corespunde celor șold de întreținere a reliefului articulației șoldului.

Mai Multe Articole Despre Picioare