Ciuperca

Ateroscleroza inferioară a membrelor inferioare: trei cauze, simptome insidioase și tratament

Din acest articol veți afla: esența bolii este ateroscleroza vaselor inferioare, de ce apare patologia. Cine este cel mai adesea bolnav, cum puteți diagnostica și vindeca boala.

În ateroscleroza vaselor inferioare, plachetele de colesterol se formează pe pereții arteriali ai picioarelor acestor vase, care îngustă lumenul lor. Persoanele peste 40 de ani sunt bolnavi, mai des bărbați.

Etapele inițiale ale bolii deranjează ușor persoana, manifestând doar dureri la nivelul picioarelor cu stres sever. Cu cât este mai gravă ateroscleroza, cu atât este mai pronunțată durerea care se îngrijorează chiar și în repaus. Formele de rulare se termină cu gangrena membrelor și amputarea acestora la nivelul coapsei.

Tratamentul complet al aterosclerozei este imposibil. Dar tratamentul medical și chirurgical modern restaurează permeabilitatea arterelor afectate și menține circulația sângelui la nivelul extremităților inferioare la nivelul adecvat.

Cel mai răspândit cu această problemă este chirurgul vascular. Inițial, puteți contacta chirurgul general.

Caracteristică a bolii

Vasele arteriale ale picioarelor asigură toate țesuturile din membrele inferioare cu substanțe nutritive bogate în sânge și oxigen. Responsabil pentru aceasta este aorta finală în zona de bifurcare, arterele iliace, femurale, popliteale ale picioarelor și picioarelor.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Dacă depozitele de colesterol se acumulează pe suprafețele interioare ale vaselor de sânge din oricare dintre segmentele acestui pat arterial, în timp aceste depozite cresc și devin plăci aterosclerotice dense. Îmbinând lumenul arterelor, ele împiedică circulația liberă a sângelui și perturbe circulația sanguină a picioarelor. Această boală se numește ateroscleroză la nivelul extremităților inferioare.

Cum se schimbă vasele

Principalele caracteristici ale acestei patologii:

  1. Arterele își pierd elasticitatea și devin compacte datorită inflamației și depunerilor de calciu.
  2. Pe măsură ce plăcile cresc, ele îngust lumenul intern al vaselor.
  3. Când placa atinge o dimensiune mare, se rupe cu deteriorarea stratului interior al arterelor.
  4. La locul leziunii, se formează cheaguri de sânge, care îngustă în continuare lumenul vascular.

Un alt nume pentru această patologie este obliterarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare. Termenul înseamnă obliterare - îngustarea, suprapunerea - care reflectă mai mult esența bolii.

Care este pericolul schimbării

Afectate de plăcile aterosclerotice, arterele nu sunt capabile să furnizeze țesuturile membrelor inferioare cu cantitatea necesară de sânge. Există o încălcare a circulației sanguine în picioare - insuficiență arterială. Pericolul său este că foametea de oxigen a țesuturilor schimbă negativ metabolismul în ele, încalcă structura și abilitățile funcționale. Pielea, mușchii, oasele și articulațiile picioarelor atrofie (scade, devin mai subțiri), care încalcă capacitatea de a merge. Tulburări circulatorii critice - tulburări trofice sub formă de ulcere, răni, necroze (gangrena) ale degetelor, picioarelor sau întregului membru.

Trei cauze principale ale patologiei

Ateroscleroza vaselor inferioare are doar trei motive principale:

  1. Creșterea pe termen lung (în ani) a nivelului de colesterol din sânge (lipoproteine ​​totale și cu densitate scăzută).
  2. Predispoziția genetică (dacă boala se afla în rude apropiate).
  3. Tulburări metabolice (în principal, grăsimi).

Cine este bolnav mai des

Cel mai adesea, boala apare la persoanele expuse riscului. Acesta include oameni:

  • obezi;
  • care suferă de diabet;
  • suferă de hipertensiune;
  • abuzând alimente grase și cafea puternică;
  • fumat;
  • picioare constante supercoolante;
  • suferă de procese inflamatorii în arterele picioarelor (arterită);
  • bărbați după vârsta de 40 de ani.

Eroarea manifestărilor

Prin ea însăși, ateroscleroza vaselor de la nivelul extremităților inferioare nu se manifestă în nici un fel până când nu cauzează îngustarea mai mult sau mai puțin pronunțată a arterelor care perturbă circulația sângelui în țesuturi. Aceasta este viclenia bolii. Ateroscleroza vaselor piciorului este numită, prin urmare, ateroscleroză obliterans, dacă pacientul are deja simptome caracteristice, aceasta indică prezența unei îngustări sau suprapuneri complete a lumenului arterelor.

Un alt moment de viclenie a bolii este incapacitatea de a prezice cursul și simptomele. Aproximativ 20% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani, cu plăci aterosclerotice destul de pronunțate, nu prezintă plângeri care ar indica ateroscleroza. În același timp, în 25-30%, boala se manifestă imediat prin complicații acute care amenință gangrena (necroza) membrului.

Severitatea simptomelor depinde de prezența colateralelor - vase noi care se formează ca răspuns la aprovizionarea insuficientă a sângelui. Deși sunt mici, sunt capabili să răspundă nevoilor țesuturilor pentru substanțele nutritive în condiții de înfometare la oxigen. Colateralele mai bine dezvoltate, ateroscleroza mai puțin manifestă și chiar neglijată.

La persoanele care au fost bolnavi de ani de zile, tulburările circulatorii sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții cu un proces aterosclerotic care progresează rapid, deoarece au timp pentru a forma flux sanguin colateral. În acest sens, înfrângerea arterelor mari este mai puțin periculoasă decât cele mici. În cel de-al doilea caz, garanțiile pur și simplu nu se pot forma.

Trei simptome principale

Simptomele pot fi suspectate de leziuni aterosclerotice ale extremităților inferioare:

  1. durere și răceală în picioare,
  2. claudicația intermitentă și slăbiciunea picioarelor,
  3. tulburări trofice.

1. Durere și alte senzații

Localizarea tipică a durerii în afecțiunile circulatorii la nivelul extremităților inferioare cauzate de ateroscleroza este mușchiul vițelului picioarelor. Acest lucru se datorează faptului că au cea mai mare încărcătură, iar numărul de artere este minim. Prin urmare, blocarea oricărei nave cauzează durere în picioare. În stadiile incipiente, apare numai sub sarcini grele (alergare, mers pe jos), însoțită de un sentiment de răceală, răcirea picioarelor.

Când ateroscleroza atinge o distribuție critică, nu numai picioarele, ci și picioarele încep să dureze. Astfel de dureri sunt constante, sunt atât de puternice încât nu sunt nici măcar îndepărtate de calmante. Prezența lor este caracteristică nu numai sub sarcină, ci și în repaus.

2. Claudicarea intermitentă

Criteriul obligatoriu pentru ateroscleroza extremitatilor inferioare - claudicatie intermitenta. Acest simptom reflectă gradul de afectare a abilităților funcționale ale mușchilor picioarelor - pacienții raportează slăbiciune severă a picioarelor, însoțită de durere la mersul pe distanțe diferite (de la 1 km la 20-30 m). După o anumită distanță, o persoană este nevoită să se oprească și să stea câteva minute în timp ce muschii se odihnesc. După aceea, el continuă să meargă mai departe până la următorul atac de picioare slabe. Acest fenomen se numește claudicare intermitentă.

3. Tulburări trofice

Deteriorarea structurii țesuturilor picioarelor datorată aterosclerozei și insuficienței arteriale se numește tulburări trofice. Se aplică în cazul:

  1. pielea picioarelor - devine palidă, rece, creșterea părului se înrăutățește;
  2. mușchii picioarelor și coapselor - devin subțiri, reduc volumul și masa (hipotrofizați);
  3. complexe tisulare ale pielii, țesut subcutanat, fascie, oase - ulcere trofice (răni ne-vindecătoare) de diferite mărimi (de la 1 cm până la defecte circulatorii pe întreg piciorul), întunecare, moartea (gangrena) degetelor de la picioare, o parte sau întreg picior, întregul membru.

Gradul de ateroscleroză

Diviziunea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare a gradului reflectă severitatea modificărilor patologice ale țesuturilor. Cu cât este mai mare gradul, cu atât simptomele sunt mai grave.

Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare - cauze, diagnostic și tratament

Ateroscleroza arterelor inferioare este o patologie periculoasă a vaselor, care se dezvoltă predominant la vârste înaintate. În stadiul inițial, boala nu prezintă simptome caracteristice, în cazuri avansate poate fi necesară amputarea membrelor pentru a preveni complicațiile grave.

Examinarea în timp util la primele semne de ateroscleroză a arterelor va permite medicului să prescrie un tratament eficient și conservator pentru pacient.

Ce este arterioscleroza?

Arterele nemodificate din orice parte a corpului au un astfel de lumen care asigură mișcarea fără restricții a sângelui și, în consecință, nutriția țesuturilor.

Strângerea aterosclerotică a arterelor principale ale extremităților este o consecință a acumulării de grăsimi pe pereții interiori. Placile formate sunt fixate mai întâi în spațiul intercelular, această etapă a dezvoltării patologiei este de obicei indicată prin termenul "spot de grăsime".

Modificările care apar în acest stadiu pot fi oprite, dar aceste plăci sunt cel mai adesea detectate întâmplător în timpul examinării vaselor.

Treptat, plăcile aterosclerotice devin mai mari, ceea ce duce la faptul că diametrul vaselor devine mai mic și, prin urmare, alimentarea fiziologică a sângelui este perturbată. Lipsa oxigenului și a nutrienților determină o scădere a elasticității vaselor afectate, fragilitatea crescută a acestora și schimbările în țesuturile adiacente.

Treptat, calciul se acumulează în interiorul plăcii grase, devine greu. Aterocalcinoza afectează în mod semnificativ alimentarea cu sânge, ca urmare a hipoxiei, apare necroza tisulară. Pericolul este, de asemenea, o posibilă separare de secțiunile finale ale plăcii unui cheag de sânge, care poate înfunda o arteră mare și poate cauza schimbări ireversibile.

Ateroscleroza stenozei arterelor membrelor inferioare este mai frecventă la pacienții vârstnici de peste 60 de ani, dar boala este rar diagnosticată la tinerii sub 40 de ani. Bărbații sunt bolnavi de aproape opt ori mai des decât femeile, iar fumatul pe termen lung joacă un rol important în îngustarea vaselor de sânge și în depunerea plăcilor în artere.

Cauzele bolii

Stenoza aterosclerozei a principalelor artere ale extremităților inferioare apare sub influența diferiților factori care provoacă boala.

Probabilitatea creșterii patologiei crește la oameni:

  1. Cu predispoziție ereditară. Împreună cu gene, caracteristicile metabolismului lipidic în organism, hormonii, structura pereților arteriali, specificitatea imunității, care afectează rata aterosclerozei, sunt transmise.
  2. Cu obiceiuri proaste. Nicotina de țigară este înzestrată cu un efect aterogen, dar, în plus, fumatul duce la spasmul vaselor de sânge, ceea ce agravează fluxul sanguin și determină scăderea colesterolului să rămână în artere. Alcoolul în cantități mari și medicamentele nu sunt mai puțin dăunători organismului, de asemenea schimbă foarte rapid funcționarea normală a peretelui vascular. Pe de altă parte, utilizarea alcoolului de înaltă calitate în cea mai mică cantitate este considerată a fi prevenirea depunerii plăcilor în interiorul vaselor.
  3. Cu boli concomitente. Ateroscleroza extremitatilor inferioare este dificila pentru diabet zaharat, pacientii cu un astfel de diagnostic de placi de colesterol formeaza foarte repede. Grupul de risc include pe cei care sunt bolnavi de mult timp cu hipertensiune arterială și hipotiroidie a glandei tiroide.
  4. Obezitatea.
  5. Cu activitate fizică insuficientă. Hipodinamia contribuie la stagnarea sângelui la nivelul extremităților inferioare, adică sunt create condiții adecvate pentru amânarea colesterolului.
  6. Cu stres psiho-emoțional prelungit sau adesea recurent.
  7. În procesele inflamatorii în arterele mari.

Riscul de ateroscleroză crește odată cu vârsta, iar factorii mai provocatori acționează asupra corpului uman, cu atât este mai mare probabilitatea lezării vasculare.

Se observă că ateroscleroza arterelor de la extremități începe mai des să se dezvolte după degeraturi extinse, leziuni grave, intervenții chirurgicale abdominale.

Principalele manifestări ale bolii

Cu o atenție deosebită pentru sănătatea lor, chiar și simptomele inițiale ale aterosclerozei membrelor pot fi suspectate pe cont propriu.

Se recomandă efectuarea unui studiu într-un timp scurt, dacă se înregistrează următoarele modificări:

  • Mâncărime și ghinioane ocazionale în picioare. Adesea, pacienții determină similitudinea acestor simptome cu cele care apar după extrudarea prelungită a membrelor. Dar disconfortul la picioarele cu ateroscleroză are loc fără motive însoțitoare.
  • Senzația de frig în membrul afectat. Această caracteristică este observată în anotimpurile calde ale anului.
  • Paloare a pielii.
  • Reducerea stratului de grăsime și a mușchilor pe picioare, coapse, picioare. Degenerarea țesuturilor este asociată cu o lipsă de nutrienți și oxigen.
  • Peelingul pielii, fisuri în picioare, decolorare a unghiilor. În contextul aterosclerozei, se dezvoltă adesea boli fungice.
  • Pierderea părului pe picioare fără regresul ulterior al părului. Această modificare este, de asemenea, asociată cu procesele degenerative ale pielii.
  • Durere. La început, apar senzațiile dureroase în timpul efortului fizic, în stadiul inițial apare "claudicarea intermitentă". În cazurile avansate, durerea poate fi în repaus.
  • Apariția vopsirii neagresive a pielii picioarelor și a picioarelor. Întunecarea indică tromboza și este un precursor al necrozei.
  • Trofee, ulceroase care nu vindecă picioarele, mai des se formează în zona picioarelor.
  • Cangrena. Necroza tisulară are loc în ultima etapă a aterosclerozei, iar o complicație mai rapidă apare la persoanele cu diabet zaharat și la o serie de alte patologii concomitente.

Clasificarea patologiei

Clasificați boala în funcție de modificările arterelor și simptomelor bolii.

Există 4 etape de patologie:

  • Prima etapă este preclinică. În acest stadiu apare lipoidoza - o schimbare totală a metabolismului grăsimilor, care se manifestă prin apariția unui punct de grasime în artere. Boala la nivelul picioarelor se produce numai după mers pe jos pe o distanță considerabilă sau după un exercițiu sever, cu accent pe membrele inferioare. După o odihnă, durerea dispare
  • În cea de-a doua etapă a patologiei, durerea la nivelul membrelor apare după depășirea distanței de 250-1000 de metri pe jos.
  • În a treia etapă, ischemia atinge o valoare critică. Durerea în membre se ridică după depășirea a 50-100 de metri.
  • A patra etapă este etapa de apariție a ulcerelor și a necrozei cu posibila gangrena ulterioară. O persoană simte durere și disconfort sever în picioare chiar și pe timp de noapte în timpul odihnei.

diagnosticare

Un medic experimentat poate suspecta deja o leziune în arterele membrelor inferioare atunci când examinează un pacient. Se acordă atenție colorării pielii, atrofiei țesuturilor și pulsării arterelor.

Pentru un diagnostic corect prescris:

  • Angiografie. Aceasta este cea mai corectă metodă instrumentală pentru studierea modificărilor vaselor de sânge. Mai întâi, un agent de contrast este injectat în artera coapsei și apoi este luată o rază X a membrelor. Angiografia vă permite să determinați toate locurile de îngustare a vaselor și prezența unei rețele arteriale ocolitoare. Deoarece această procedură este invazivă, nu se efectuează în caz de boală renală severă și în caz de intoleranță la un agent de contrast (iod).
  • Doppler cu ultrasunete - o tehnică care poate detecta localizarea restrângerilor în 95% din cazuri.
  • Tomografia computerizată.
  • Teste de sânge pentru determinarea colesterolului rău și a timpului de coagulare.

Diagnosticul și gradul de leziune aterosclerotică se face numai după evaluarea tuturor datelor din sondaj. Tratamentul este selectat în funcție de patologiile identificate.

tratament

Dacă pacientul este norocos și patologia este stabilită în stadiul inițial de dezvoltare, atunci pentru a preveni alte modificări și a neutraliza tulburările existente, poate fi necesar să excludeți influența factorilor provocatori asupra corpului.

  • Mai întâi de toate, opriți fumatul;
  • Mănâncă astfel încât organismul să primească cât mai puțin grăsimi animale, ceea ce reprezintă o sursă de colesterol dăunător;
  • Pentru a pierde in greutate, daca exista kilograme in plus;
  • Nu permiteți o creștere a tensiunii arteriale de peste 140 mm Hg. articolul;
  • Consolidați activitatea fizică. Vasele de vase sunt utile pentru mersul pe jos, ciclism, înot, acasă pe o bicicletă staționară;
  • Pentru a trata bolile cronice. Dacă aveți diabet zaharat, trebuie să mențineți în mod constant un nivel normal de glucoză în sânge.

Tratamentul aterosclerozei stenosis a arterelor inferioare în etapa a doua și ulterioară a patologiei este împărțit în terapie conservativă, minim invazivă și chirurgicală.

Principiile tratamentului conservator

Metodele conservatoare de terapie includ medicația și fizioterapia. Cursurile pentru luarea de medicamente special selectate în funcție de modificările identificate sunt concepute pentru 1,5-2 luni, acestea trebuie repetate de până la 4 ori pe an.

Dintre medicamentele utilizate în principal:

  • Dezagreganții, adică mijloacele care împiedică formarea cheagurilor de sânge. Cel mai faimos dezagregant este aspirina.
  • Medicamente care îmbunătățesc proprietățile de curgere ale sângelui. Este vorba de reopoliglicuină (administrată intravenos în spital) și pentoxifilină.
  • Antispastice. Acțiunea acestor medicamente are scopul de a reduce îngustarea vaselor de sânge, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin.
  • Anticoagulantele sunt prescrise pentru decompensare.

Scopul statinelor pentru normalizarea colesterolului din sânge este prezentat. Când este adesea folosită ateroscleroza și preparate enzimatice, deoarece boala în majoritatea cazurilor este însoțită de modificări ale pancreasului.

Unele medicamente trebuie să fie beți o dată, altele sunt folosite periodic, în unele cazuri medicamentele trebuie să fie luate pentru viață. Caracteristicile selecției regimurilor de tratament depind de stadiul patologiei și de bolile asociate.

Tehnici minim de tratament invaziv

Metode inovatoare de tratare a pacienților cu ateroscleroză la nivelul extremităților inferioare - dilatarea balonului, angioplastie, stenierea arterelor afectate. Aceste proceduri minim invazive restabilește circulația sanguină fără intervenții chirurgicale extinse.

Acestea se efectuează cu ajutorul unor echipamente speciale, perioada de reabilitare necesită puțin timp și pacientul se poate recupera acasă.

Tratamentul chirurgical

Nu pot fi aplicate întotdeauna tehnici minim invazive. Dacă zonele blocate ale vaselor sunt mari, atunci este necesară intervenția chirurgicală pentru a restabili circulația sângelui. Pacientului i se oferă unul dintre următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

  • Proteza unei porțiuni modificate a vasului cu un material sintetic.
  • Măsurarea este crearea unui canal artificial care va permite sângelui să circule prin traiectoria circuitului după cum este necesar.
  • Trombendarterectomie - tăierea plăcilor aterosclerotice în vase.

În cazurile în care se diagnostichează gangrena și nu există condiții pentru restabilirea circulației sângelui, este necesară amputarea membrelor. Această operație este atribuită pentru a salva viața pacientului.

Folosind metode populare

Retetele din medicina traditionala sunt inutile in ateroscleroza, daca nu folositi medicamente prescrise de un medic. Dar diferite decocții de ierburi, băi speciale, tincturi ajută la îmbunătățirea stării vaselor de sânge și a compoziției sângelui și măresc rezistența globală a corpului.

  • Vita de castan de cal, hamei obișnuite. Aceste plante cresc circulatia sangelui.
  • Băi de urzică. Utilizarea lor imbunatateste microcirculatia si ajuta la reducerea disconfortului in ateroscleroza.
  • Droguri din usturoi. 10 cuișoare de usturoi trebuie curățate, bătute și turnate un pahar de ulei vegetal nerafinat. Amestecul trebuie perfuzat pentru o zi, după care poate fi tratat. Pentru tratamentul unei lingurițe de ulei de usturoi amestecat cu o lingură de suc de lămâie proaspăt stors, beți medicamentul de trei ori pe zi.

Asigurați-vă că urmați o dietă. Se recomandă să mâncați mai multe legume și fructe, grapefruit, pepene galben, viburnum, nuci, brânză, pești grași sunt utili în ateroscleroza. Trebuie să ne amintim întotdeauna că consumul de unt, carne grasă, cârnați, plăcinte, produse secundare, brioșe, grăsime de maioneză în ateroscleroză ar trebui eliminat aproape complet.

Respectarea regimului alimentar nu numai că va reveni la elasticitatea vaselor, ci va avea și un efect pozitiv asupra stării întregului organism. Este necesar și să beți mai mult, folosirea apei pure, a compoturilor, a ceaiului verde sau a ceaiului cu lămâie, decoctările unor remedii pe bază de plante sunt utile.

Simptomele și tratamentul leziunilor aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare

Ateroscleroza este numită de obicei o boală sistemică: formarea plăcilor de colesterol este de obicei cauzată de tulburări metabolice și afectează toate vasele corpului nostru. Cu toate acestea, în practică, moleculele unei substanțe asemănătoare grăsimilor se sedimentează adesea într-o anumită zonă (organ, vas). În funcție de trăsăturile morfologice și de imaginea clinică caracteristică, este izolată o leziune a patului vascular de diferite locuri. În cadrul analizei noastre vom vorbi despre ateroscleroza arterelor picioarelor, vom încerca să răspundem la întrebările principale despre cauze, mecanismul de dezvoltare, caracteristicile clinice caracteristice, principiile de diagnosticare și tratament al acestei patologii.

Boala secolului XXI

Înainte de a analiza simptomele aterosclerozei arterelor membrelor inferioare și tratamentul acestei boli, este important să înțelegem esența patologiei. Ce este ateroscleroza și ce factori sunt implicați în formarea acesteia?

Astfel, ateroscleroza (termen derivat din cuvintele grecești «athera» - șlamul și «sclerozei» - solidificare) - boala cronică progresivă cauzate de tulburări metabolice ale lipidelor și proteinelor din organism și în care depunerea de molecule de colesterol pe suprafata interioara a arterelor elastice si de tip musculo elastic.

Fiți atenți! Pentru prima dată, anatomistul elvețian Geller a atras atenția asupra leziunii vasculare caracteristice la autopsie. Natura lipidică a bolii și legătura acesteia cu creșterea colesterolului a fost stabilită mult mai târziu - la începutul secolului al XX-lea.

În patogeneza bolii există doi factori principali:

  1. Creșterea concentrației de colesterol și a dezechilibrului între fracțiunile sale "bune" și "rele".
  2. Încălcarea integrității coroidului - intimă a arterelor și venelor datorită acțiunii compușilor toxici și toxici (incluzând etanol, nicotină), predispoziția ereditară.

Se știe că aproximativ 200-350 g colesterol este determinat în totalitate în corpul uman. Această substanță lipofilă este un element structural al membranelor citoplasmatice ale tuturor celulelor, dar cea mai mare parte este concentrată în hepatocite, celule suprarenale, gonade și țesut lipoid. Aproximativ 10% din colesterol circulă prin sistemul nostru circulator (de la cele mai mari artere până la capilare), care sunt purtate de proteine ​​speciale de transport. Combinați împreună, acest complex formează un complex chimic complex de proteine ​​grase - "lipoproteină".

Pe baza caracteristicilor din structura și funcția efectuată, se disting mai multe tipuri de lipoproteine:

  1. VLDL și LDL - colesterolul "rău", saturat cu molecule grase și le "pierde" cu ușurință atunci când se deplasează de-a lungul patului vascular. Creșterea nivelului lipoproteinelor cu densitate scăzută în organism este unul dintre principalii factori patogeni ai leziunilor vasculare aterosclerotice.
  2. HDL este un colesterol "bun" care transportă lipidele de la periferie la ficat pentru a fi prelucrate ulterior în acizi grași și utilizarea din organism. Nivelurile normale și ridicate ale HDL protejează arterele de formarea plăcilor și reprezintă un factor major anti-aterogen.

Astfel, leziunea aterosclerotică a arterelor este posibilă dacă pacientul are:

  • niveluri ridicate de colesterol total OX;
  • nivel ridicat de LDL "rău";
  • nivel scăzut de HDL "bun";
  • CA crescut (coeficientul aterogen) - raportul dintre colesterolul dăunător și cel benefic.

Cauze și factori de risc pentru dezvoltare

Indiferent de localizarea predominantă, factorii de risc pentru formarea plăcii de colesterol sunt aceiași. Printre cele mai probabile cauze ale aterosclerozei arterelor inferioare sunt:

  • predispoziție genetică;
  • boli genetice care apar cu metabolismul lipidic afectat (dislipidemie familială);
  • dependența de tutun;
  • dependența de alcool;
  • obezitate;
  • o dietă neechilibrată, un consum regulat de hrană pentru animale grase - în special prăjit;
  • stilul de viață sedentar;
  • tulburări metabolice - este de o importanță deosebită în diabetul zaharat.

Simptome tipice ale bolii

Pentru o lungă perioadă de timp, modificările aterosclerotice în vase rămân neobservate. Semnele clinice ale bolii apar numai atunci când există tulburări circulatorii pronunțate, precum și disfuncții ale arterelor și venelor.

Clavitația intermitentă devine adesea principalul și primul simptom al aterosclerozei arterelor membrelor inferioare. După trecerea unei anumite distanțe (aceste distanțe devin mai scurte cu timpul), o persoană se poate simți obosită, incomodă și apoi durere în unul sau ambele picioare. Adesea, disconfortul îl face să se oprească, să se odihnească puțin și să-și continue drumul.

În funcție de indicatorii clinici obiectivi, se disting 4 etape ale acestui sindrom.

La examinarea clinică se manifestă ateroscleroza arterelor membrelor inferioare:

  1. o scădere a diametrului piciorului inferior provocată de aprovizionarea sanguină afectată și de atrofia musculaturii piciorului inferior;
  2. modificări distrofice ale plăcilor de unghii;
  3. caderea parului pe picioare;
  4. lipsa pulsatiei in arterele piciorului (sau mai mare, in functie de nivelul de stenoza vasculara la ateroscleroza - femurale, popliteala).

În plus, se observă paloare a pielii, tortuozitatea patologică a venelor, apariția "stelelor" vasculare.

Tulburările trofice în ateroscleroza în stadiul inițial au manifestări subiective:

  1. senzație de răceală: picioarele și picioarele sunt în mod constant reci, pacienții le înfășoară într-o pătură, purtând șosete din lână caldă;
  2. parestezii - un sentiment de crawling, amorțeală;
  3. roșeață, umflare și tensiune a piciorului distal, cauzată de o încălcare a fluxului de sânge prin venele;
  4. deteriorarea abilităților regenerative: zgârieturile și abraziunile de pe pielea inferioară nu se vindecă bine.

Ulcerul trofic și gangrena piciorului sunt condiții extrem de periculoase care complică ateroscleroza arterelor membrelor inferioare. Acestea sunt cauzate de o scădere semnificativă a fluxului sanguin și a malnutriției difuze a țesuturilor moi ale zonei picioarelor și picioarelor inferioare.

Dezvoltarea ulcerelor trofice are loc treptat. Pe fondul simptomelor de mai sus, o rețea de vase de sânge albastru, umplută cu sânge venos "se extinde" pe pielea piciorului sau a piciorului inferior. Puțin mai târziu, pe acest loc apare pigmentarea maronie cu o nuanță purpurie sau purpurie.

Pielea din zona afectată se îngroașă și devine foarte densă (este imposibil să se formeze o pliu), dobândește un aspect tipic "lucios".

"Începerea" formării ulcerului începe cu apariția unui mic defect pe piele, acoperit cu o crustă. Leziunile trofice se pot răspândi atât în ​​lateral, capturând tot mai multe zone noi ale pielii, cât și spre interior, ajungând la nivelul muscular și osos.

Gangrenul în ateroscleroza începe, de obicei, cu degetele de la picioare. Încetarea aproape completă a furnizării de oxigen și substanțe nutritive către părțile periferice ale membrelor inferioare cauzează necroza - moartea țesuturilor. Răspândirea treptată a procesului patologic și otrăvirea corpului cu produse de dezintegrare duce nu numai la pierderea unui membru, ci și la sindromul de intoxicație cronică - leziuni ale rinichilor, ficatului, creierului și altor organe interne.

Există două tipuri de gangrene:

  1. Uscat - se extinde de la capilarul distal până la locul de intrare în vene mari. Însoțită de durere severă la nivelul membrelor, care se estompează treptat și este înlocuită de o pierdere completă a sensibilității. Principalele caracteristici clinice ale acestei variante de necroză sunt uscarea, mumificarea și decolorarea zonei afectate.
  2. Umedă - însoțită de uscarea incompletă a țesuturilor și de dezvoltarea proceselor de dezintegrare. Se distinge clinic prin apariția pe suprafața inflamată a petelor pline de mirosuri, plânsuri, blistere pline de puroi. Fără măsurile terapeutice necesare, starea pacientului se înrăutățește, se îmbină simptomele autointoxicării și insuficiența organelor interne.

Principiile diagnosticului

Ateroscleroza arterelor picioarelor este diagnosticată pe baza plângerilor pacientului, a imaginii clinice caracteristice, a datelor de laborator și instrumentale. Un plan de examinare standard pentru bolile suspectate include:

  • evaluarea vizuală a afecțiunilor circulatorii în vasele membrelor inferioare;
  • determinarea pulsului în arterele periferice ale picioarelor;
  • auscultarea zgomotului pe arterele femurale;
  • definirea simptomului plantar - pacientul este în poziție predominantă, cu picioare drepte ridicate la un unghi de 45 °. La comanda, el incepe sa se indoaie si sa dezbrace membrele de la articulatia gleznei. În funcție de viteza apariției oboselii subiective și a semnelor obiective ale tulburărilor circulatorii, se apreciază severitatea aterosclerozei.
  • teste clinice generale - OAK, OAM, biochimie de sânge;
  • lipidogramă - determinarea colesterolului și a principalelor sale fracții (HDL, LDL, VLDL), trigliceride și aterogenicitate;
  • coagulogramă cu determinarea timpului de coagulare, APTT și PTI.
  • Doppler cu ultrasunete;
  • angiografie (folosind o substanță radiopatică);
  • CT, RMN - dacă este necesar.

Metode moderne de terapie

Terapia aterosclerozei oricărei localizări, inclusiv arterele inferioare, necesită o gamă largă de activități. În primul rând, pacientul primește recomandări pentru corectarea stilului de viață și alimentației obișnuite, iar numai cu ineficiența acestor activități, medicul ia o decizie privind numirea medicamentelor antilipidemicheskie. Pronunțate tulburări circulatorii și modificări trofice - o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Pasul 1. Dieta și stilul de viață

Schimbările în stilul de viață obișnuit și în preferințele culinare reprezintă o etapă importantă în tratamentul aterosclerozei, care vizează minimizarea factorilor de risc și progresia bolii. Toți vizitatorii la ambulatorii cu afecțiuni circulatorii severe în vasele inferioare sunt recomandați:

  1. Renunțați la obiceiurile proaste. Consumul de alcool și fumatul nu numai că afectează negativ organismul în ansamblu, dar contribuie și la depunerea mărită a moleculelor de colesterol, nu la pereții interiori ai vaselor de sânge.
  2. Mai mult pentru a fi în aer proaspăt.
  3. Exercițiu, coordonați exercițiile de exerciții adecvate cu medicul dumneavoastră.
  4. Normalizați greutatea corporală (pentru pacienții obezi).
  5. Normalizați modul de lucru și odihna, dormiți cel puțin 7-8 ore pe zi.

Dieta terapeutică de reducere a lipidelor este, de asemenea, recomandată pentru toți pacienții cu ateroscleroză. Principiile sale principale includ:

  1. Limitarea aportului de colesterol la 150-200 mg / zi. Principalele surse alimentare ale acestei grasimi cum ar fi substanțe includ grăsimi animale, organe (limba, rinichi, ficat, creier), produse lactate - lapte cu un procent ridicat de grăsime, smântână, smântână, anumite tipuri de unt, brânzeturi durum.
  2. Cantități crescute in dieta de acizi grași polinesaturați (omega-3, 6) cuprinzând peștele gras mare (somon, somon, macrou, hering), nuc și fărâmițate, uleiuri vegetale naturale (în special din semințe de in, susan). Acestea sunt o sursă de hrană a colesterolului "bun", normalizând metabolismul lipidic în organism și având proprietăți anti-aterogenice.
  3. Consumand o cantitate suficienta de fibre (legume, fructe, ierburi) si lichide (apa continua, compoturi, bauturi din fructe, supa de caine). Acest lucru va permite digestia și accelerarea procesului de utilizare a colesterolului într-un mod natural prin tractul digestiv.

Etapa 2. Tratamentul medicamentos

În stadiile inițiale de ateroscleroză a arterelor inferioare, terapia medicamentoasă este utilizată nu mai devreme de 3 luni de la începerea tratamentului non-drog (și ineficiența acestuia).

Mai des prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • Statine (atorvastatin, lovastatină) - reducerea producției de colesterol "rău" în ficat;
  • fibrați - cresc utilizarea lipoproteinelor cu densitate scăzută prin tractul gastro-intestinal, contribuie la normalizarea dislipidemiei;
  • secretorii de acid biliar - creșterea sechestrului în intestine și excreția colesterolului din organism;
  • Omega-3 (supliment alimentar) - crește nivelul HDL "bun" în sânge, are proprietăți pronunțate anti-aterogen;
  • agenți antiplachetari - prevenirea trombozei;
  • înseamnă îmbunătățirea circulației sângelui în arterele periferice (Alprostan);
  • Medicamente care stimulează dezvoltarea colaterală (căi alternative de circulație) - Solcoseryl, Actovegin.

Fiți atenți! Preparatele din grupul de statine și fibrați pot avea un efect advers asupra ficatului, prin urmare, ele sunt contraindicate în patologiile decompensate ale acestui organ - hepatită cronică, ciroză, cancer. În plus, toți pacienții care iau aceste medicamente pentru tratamentul aterosclerozei trebuie testați în mod regulat pentru testele funcției hepatice - bilirubină totală, ALT, AST.

Pasul 3. Intervenția chirurgicală

Cu o reducere semnificativă a lumenului arterelor mari care alimentează membrul inferior, se efectuează operații reconstructive:

  • stentarea;
  • chirurgie de by-pass;
  • artroplastie.

Odată cu apariția complicațiilor tardive de ateroscleroză, se rezolvă problema efectuării unei intervenții chirurgicale radicale - amputarea membrelor în cantitatea necesară.

Ateroscleroza vaselor inferioare, ale căror simptome și tratament au fost discutate în acest articol, reprezintă o problemă serioasă a îngrijirilor medicale moderne. Fără o abordare adecvată a tratamentului, patologia duce la consecințe periculoase asupra sănătății, incluzând dizabilitatea pacientului și moartea. O atenție deosebită pentru dvs., determinarea regulată a nivelului lipoproteinelor din sânge, menținerea unui stil de viață sănătos și respectarea recomandărilor medicale sunt principalele aspecte care vă permit să vă mențineți sănătatea de mai mulți ani.

Tratamentul aterosclerozei vaselor piciorului

Periodic, fiecare dintre noi simte o ușoară durere în picioare, dar, de regulă, nu îi acordăm nici o atenție. Și o facem complet în zadar, pentru că nu putem vorbi despre oboseală sau despre indispoziția obișnuită, ci despre o boală gravă. Una dintre ele este ateroscleroza vaselor inferioare, cea mai frecventă patologie care se dezvoltă la vârsta adultă este de aproximativ 65-70 de ani.

Ce se ascunde sub această boală?

Sub ateroscleroza picioarelor se înțelege o boală în care apar o serie de modificări - o încălcare a trecerii sângelui prin vasele periferice, apariția trofismului tisular etc. Cel mai adesea, ateroscleroza afectează arterele mari ale cavității abdominale și toracice. Acest lucru duce la modificări patologice în arterele popliteale, tibiale și femurale, lumenul în care scade cu mai mult de 50-55%.

La dezvoltarea bolii poate dura mai mult de zece ani, timp în care ea va sta liniștită în interior.

Etapele aterosclerozei

Experții identifică mai multe etape de dezvoltare a patologiei vaselor de sânge ale picioarelor. Primul - preclinic - este însoțit de o încălcare pronunțată a metabolismului lipidic (lipoidoză). Există dureri la nivelul membrelor inferioare, dar ele apar doar după mersul pe distanțe lungi și efort fizic greu.

Vasele normale și sensibile

În cea de-a doua etapă, primele semne de ateroscleroză încep să se simtă - picioarele rănite după trecerea a 250-1000 m. A treia perioadă (ischemia critică) se caracterizează prin simptome pronunțate ale bolii. Sindromul de durere apare după 50 m pe jos. Ei bine, în ultima (a patra) etapă, pielea picioarelor este afectată de ulcere trofice, necroză (piele înnegrată) și gangrena, iar disconfortul sever la picioare are loc chiar și într-o stare calmă, inclusiv pe timp de noapte.

Este important. În cazul în care tratamentul aterosclerozei membrelor inferioare nu a început chiar și în această etapă, cazul se poate încheia în gangrena cu amputarea picioarelor.

Principalele motive

Factorii care provoacă dezvoltarea acestei boli pot fi foarte diferiți. Am reușit să reunim principalele motive:

  • Fumatul este cauza principală a aterosclerozei. Nicotina conținută în tutun conduce la spasme arteriale și împiedică sângele să treacă prin vase. Aceasta este o cale directă către tromboflebită și ateroscleroză;
  • Excesul de greutate;
  • Consumarea frecventă a alimentelor bogate în grăsimi animale și creșterea nivelului de colesterol;
  • Probleme de sănătate - diabet zaharat, scăderea producției de hormoni de hormoni sexuali și glandă tiroidă, hipertensiune arterială și altele;
  • Predispoziția genetică;
  • Experiența stresului cronic;
  • Tensiune arterială crescută.
  • vârstă;
  • Apartenența la sex - adesea bărbați cu ateroscleroză la picioare;
  • Activitate redusă a motorului;
  • Stres psiho-emoțional mare;

Cât de evident

Așa cum am spus deja, ateroscleroza vaselor membrelor inferioare nu se manifestă mult timp și apoi apar imediat o serie de probleme grave. Nu există într-adevăr un singur semn care să permită recunoașterea în timp a unei boli incipiente? Desigur, există. Toți sunt înaintea voastră:

  • Amorțirea picioarelor;
  • Claudicație intermitentă;
  • Rareori - embolie sau tromboză acută;
  • Răceală constantă și senzație de răceală internă;
  • Cianoză și paloare a pielii;
  • Crampe - în special adesea chinuit pe timp de noapte;
  • Senzațiile de durere - de la slabi la foarte puternici;
  • Nicio rupere pe gleznă, în fosa popliteală și pe coapse;
  • Fenomene trofice care se manifestă prin exfolierea unghiilor și apariția ulcerului pe degete și pe tocuri, precum și prin pierderea părului pe picioare;
  • Durere la nivelul membrelor, mai rău în timpul mersului;
  • Cianoza (lupus) a pielii.

Cum să diagnosticați

Diagnosticarea corectă și corectă a aterosclerozei vaselor inferioare joacă un rol important, deoarece cu ajutorul ei puteți afla despre cauzele bolii și puteți prescrie tratamentul corect. La spital, trebuie să aveți cu siguranță următoarele consultații și proceduri:

  • MR angiografie;
  • angiografia MSCT;
  • Măsurarea presiunii cu calculul indexului brahial al gleznei;
  • Arteriografie periferică;
  • Scanarea duplex (USDG) a arterelor periferice;
  • Pulsarea arterelor membrelor;
  • Consultarea unui chirurg vascular.

De asemenea, medicii notează prezența sau absența tulburărilor trofice pe picioare, stabilesc permeabilitatea vasculară folosind DS și USDG și ascultă murmurul sistolic pe arterele stenotice.

Nu ar fi inutil să se efectueze un alt test mic. Pacientul trebuie să ridice picioarele în poziție predispusă la 45 de grade. În același timp, genunchii nu se pot îndoi. În timpul procedurii, se observă rata de paloare pe talpa picioarelor și oboseala generală a picioarelor.

tratament

Tratamentul acestei boli severe și periculoase depinde de severitatea și complexitatea simptomelor sale. Poate fi atât popular, cât și tradițional. Discutăm despre toate detaliile fiecăruia.

Terapie generală

Dacă doriți să realizați schimbări pozitive în lupta împotriva aterosclerozei vaselor piciorului, pregătiți-vă pentru punerea în aplicare strictă a recomandărilor experților:

  • Urmați o dietă redusă de colesterol. În mod absolut nu puteți mânca untură, paste, margarină, unt, carne grasă, cârnați, produse lactate cu un procent ridicat de grăsimi, organe comestibile, cartofi prăjiți, alcool, coacere făină, maioneză;
  • Ajustați greutatea dvs.;
  • Renunțați la fumat și la alcool;
  • Du-te pentru pantofi confortabili și spațioase;
  • Fiți foarte atenți la tăierea unghiilor;
  • Nu uitați să tratezi cu atenție toate leziunile minore ale picioarelor și picioarelor;
  • Evitați hipotermia;
  • Utilizați exerciții dozate - faceți o plimbare moderată timp de cel puțin o jumătate de oră pe zi, înotați, faceți exerciții pe bicicletă de exerciții;
  • Tratarea bolilor concomitente - hipertensiune, diabet etc.

Abordarea tratamentului medicamentos

Tratamentul aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare include o gamă largă de medicamente și proceduri. Numai un medic calificat le poate prescrie, deci asigurați-vă că vizitați spitalul.

Ce poate vindeca această boală?

  • Medicamente antiplachetare (de exemplu, Aspirin și Reopolyglukine) - acestea împiedică apariția cheagurilor de sânge și servesc drept cea mai bună prevenire a atacurilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale;
  • Medicamente care măresc activitatea fizică a pacientului. Datorită Pentoxifylline și Cilostazol, mersul pe jos este practic nedureros, iar fluxul sanguin general în membrele inferioare este mult mai bun;
  • Medicamente cu efect antiplachetar - au un efect pozitiv asupra sistemului circulator și reduc nivelul de colesterol din sânge;
  • Anticoagulante (warfarină, heparină) - nu permite coagularea sângelui în vase, acestea împiedică formarea cheagurilor de sânge;
  • Antispasmodice (Drotaverin) - ameliorarea spasmelor și ameliorarea durerii;
  • Unguentele antibiotice (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexide) sunt utilizate în prezența ulcerului trofic;
  • Medicamente care îmbunătățesc nutriția țesuturilor (Zincteral);
  • Vasodilatatoare (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
  • vitamine;
  • Proceduri de fizioterapie - darsonvalizare, electroforeză cu novocaină, oxigenare hiperbarică.

Tratamente chirurgicale

Chirurgie - ultima măsură în tratamentul aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare. De regulă, operația este prescrisă pentru ischemia pronunțată și apariția unor complicații foarte puternice.

În acest caz, vom discuta despre următoarele proceduri:

  • Măsurarea - crearea unei căi suplimentare pentru fluxul sanguin în jurul locului de îngustare a arterei;
  • Angioplastia balonului - introducerea în cavitatea vasului a balonului, care extinde lumenul arterial;
  • Stentul arterelor - în vasul afectat este plasată o structură tubulară care menține diametrul arterei la nivelul dorit
  • Endarterectomia - eliminarea zonei afectate a vasului împreună cu o placă aterosclerotică;
  • Autodermoplastika - se utilizează pentru tratarea ulcerului trofic care este slab accesibil terapiei locale;
  • Proteză - înlocuirea de către o navă autovunoasă sau sintetică a părții afectate a arterei;
  • Amputarea departamentului necrotizat al piciorului cu instalarea ulterioară a protezei.

Metode tradiționale de tratament

Există o abordare neconvențională a tratamentului aterosclerozei vaselor inferioare, dar în acest caz veți avea nevoie de sfatul unui specialist cu experiență. În ceea ce privește rețetele, înainte de a vă opțiunile cele mai eficiente și populare.

Rețetă numărul 1 - tinctură

  • Cal de castane (fructe) - 20 g;
  • Hamei obișnuit - 45 g;
  • Șaibă în formă de șofrănel - 35 g;
  • Apă - la o viteză de 200 g de lichid pe 2 g de amestec.
  1. Combinați amestecul pe bază de plante.
  2. Umpleți-o numai cu apă clocotită.
  3. Insistă timp de trei ore.
  4. Luăm o zi pentru ½ cești.

Rețetă numărul 2 - decoct

  • Musetel (flori) - 1 lingurita;
  • Rezeda - 1 linguriță;
  • Plantain - 1 linguriță;
  • Sunătoare - 1 linguriță;
  • Apă - 200 ml;
  • Sage - 1 linguriță.

Dacă se dorește, compoziția poate fi ușor modificată:

  • Sage - 1 linguriță;
  • Plantain - 1 linguriță;
  • Sunătoare - 1 linguriță;
  • Churn - 1 linguriță;
  • Musetel (flori) - 1 lingurita;
  • Apă - 200 ml.
  1. Conectăm toate componentele.
  2. Umpleți compoziția (1 lingură de lingură) cu apă clocotită.
  3. Insistați-vă de o zi într-un dulap întunecat.
  4. Folosim pentru aplicații pentru picioare dimineața și înainte de culcare. Picioarele trebuie spalate bine înainte de procedură.

Rețetă numărul 3 - frecare

  • Uleiul de masline - 1 lingura. lingură;
  • Ulei de cătină - 1 lingură. o lingură.
  1. Se amestecă ambele uleiuri.
  2. Am frecat amestecul în pielea afectată ca o cremă.
  3. Folosim timp de trei săptămâni.

Numărul de rețetă 4

  • Semințe de mărar (zdrobit) - 1 lingura. lingură;
  • Apă fierbinte - 200 ml.
  1. Umpleți mararul numai cu apă fiartă.
  2. Acordăm timp pentru a insista.
  3. Bea patru lingurite de patru ori pe zi.

Numărul de rețetă 5

  • Rădăcina de elecampan (uscat) - 20 g;
  • Tinctura de propolis (20%) - 100 ml;
  • Alcool - 100 ml.
  1. Zdrobiti rădăcina elecampanei și turnați-o într-o sticlă de sticlă întunecată.
  2. Insistați 20 de zile într-un dulap întunecat.
  3. Adăugați tinctură de propolis.
  4. Luăm 3 ori pe zi pentru 25-30 picături.

Numărul de rețetă 6

  • Rowan scoarță - 400 g;
  • Apă - 1 l.
  1. Umpleți scoarta de cenușă de munte cu 1 litru de apă clocotită.
  2. Gatiti 2 ore la un foc linistit.
  3. Se lasă să se răcească și se filtrează prin tifon, pliată în mai multe straturi.
  4. Bea înainte de mese.

Ateroscleroza vaselor piciorului este o boală gravă și foarte periculoasă, care necesită măsuri urgente și calificate. Numai în acest caz putem spera, dacă nu pentru o redresare absolută, atunci cel puțin pentru o îmbunătățire semnificativă a sănătății.

Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare

Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare este o boală cronică vasculară care se dezvoltă datorită tulburărilor metabolismului lipidic, conducând la formarea plăcilor aterosclerotice, îngroșarea arterelor picioarelor și o scădere a lumenului vascular.

Toate aceste modificări pot duce la încetarea parțială sau completă a fluxului sanguin. Inițial, această patologie nu se manifestă practic, însă, odată cu progresia acestei boli, plăcile aterosclerotice îngustă lumenul vaselor și pot bloca complet, ducând la ischemie și chiar necroza țesuturilor de extremitate inferioară. Această evoluție a bolii poate avea ca rezultat dezvoltarea de gangrena și pierderea picioarelor.

Ce este?

Ateroscleroza obliterans este o formă de ateroscleroză. În această boală se formează plăci de colesterol pe pereții arterelor, care perturbe fluxul sanguin normal, provocând vasoconstricție (stenoza) sau obstrucția sa completă, numită ocluzie sau obliterare, și prin urmare vorbesc despre leziuni ocluzive stenotice ale arterelor piciorului.

Conform statisticilor, prerogativa prezenței patologiei aparține bărbaților cu vârsta peste 40 de ani. Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare apare la 10% din populația lumii, iar acest număr este în continuă creștere.

cauzele

Cauza principală a aterosclerozei este fumatul. Nicotina conținută în tutun provoacă arterele la spasm, împiedicând astfel sângele să se deplaseze prin vase și crescând riscul formării cheagurilor de sânge în ele.

Factori suplimentari care provoacă ateroscleroza arterelor inferioare și conducând la apariția și evoluția anterioară a bolii:

  • niveluri ridicate de colesterol cu ​​consum frecvent de alimente bogate în grăsimi animale;
  • tensiune arterială crescută;
  • obezitate;
  • predispoziție genetică;
  • diabet zaharat;
  • lipsa unei activități fizice suficiente;
  • frecvente de stres.

Un risc de degeraturi sau răcirea prelungită a picioarelor, transferat la o vârstă fragedă, poate fi, de asemenea, un factor de risc.

Mecanism de dezvoltare

Cel mai adesea, ateroscleroza vaselor de extremitate inferioară se manifestă în vârstă înaintată și este cauzată de metabolismul lipoproteinic afectat în organism. Mecanismul de dezvoltare trece prin următoarele etape.

  1. Colesterolul și trigliceridele care sunt ingerate (care sunt absorbite în peretele intestinal) sunt capturate de proteine ​​speciale de transport, chilomicroni și transferate în sânge.
  2. Ficatul procesează substanțele rezultate și sintetizează complexe grase speciale - VLDL (colesterol cu ​​densitate foarte scăzută).
  3. În sânge, molecula VLDL este afectată de lipaza lipoproteinică a enzimei. În prima etapă a reacției chimice, VLDL trece în lipoproteine ​​cu densitate intermediară (sau LLP), iar apoi în a doua etapă a reacției, LLPP este transformat în LPNA (colesterol cu ​​densitate scăzută). LDL este așa numitul colesterol "rău" și acesta este cel care este mai aterogen (adică este capabil să provoace ateroscleroză).
  4. Grasimile grase intră în ficat pentru procesare ulterioară. Aici, colesterolul cu densitate mare (HDL) este format din lipoproteine ​​(LDL și HDL), care are efectul opus și este capabil să curățe pereții vaselor de sânge de straturile de colesterol. Acesta este așa numitul colesterol "bun". O parte din alcoolul gras este prelucrată în acizi biliari digestivi, necesari pentru prelucrarea obișnuită a alimentelor și trimisi în intestine.
  5. În acest stadiu, celulele hepatice pot da un "eșec" (din cauza geneticii sau explicate de bătrânețe), ca urmare a faptului că, în loc de HDL la ieșire, fracțiile de grăsime cu densitate scăzută rămân neschimbate și intră în sânge.

Nu mai puțin, și, eventual, mai aterogen, sunt mutate sau lipoproteine ​​modificate în alt mod. De exemplu, se oxidează sub influența H2O2 (peroxid de hidrogen).

  1. Fracțiunea de grăsime cu densitate redusă (LDL) depusă pe pereții arterelor inferioare. Prezența prelungită a substanțelor străine în lumenul vaselor de sânge contribuie la inflamație. Cu toate acestea, nici macrofagele, nici leucocitele nu pot manipula fracțiile de colesterol. În cazul în care procesul este întârziat, stratul de alcool gras - placă. Aceste depozite au o densitate foarte mare și împiedică curgerea normală a sângelui.
  2. Depozitele de colesterol "rău" sunt încapsulate, iar dacă capsula se rupe sau este deteriorată, se formează un tromb. Cheagurile de sânge au un efect ocluziv suplimentar și înfundă arterele chiar mai mult.
  3. Treptat, fracțiile de colesterol, în combinație cu cheaguri de sânge, au o structură rigidă datorită depunerii de săruri de calciu. Pereții arterelor își pierd extensibilitatea normală și devin fragili, ducând la rupturi posibile. În plus, se formează ischemia persistentă și necroza țesuturilor din apropiere din cauza hipoxiei și deficiențelor nutritive.

etapă

În timpul oblicării aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare se disting următoarele etape:

  1. Etapa I (manifestări inițiale ale stenozei) - buze, senzație de răceală și senzație de răceală, transpirație excesivă, oboseală rapidă la mers;
  2. Etapa II (claudicare intermitentă) - senzație de oboseală și rigidă în mușchii vițelului, care constrictează dureri atunci când încearcă să meargă aproximativ 200 m;
  3. Etapa II B - durerea și un sentiment de rigiditate împiedică trecerea la 200m;
  4. Etapa III - durerea compresivă în mușchii vițelului devine mai intensă și apare chiar în stare de repaus;
  5. Etapa IV - pe suprafața piciorului apar semne de tulburări trofice, ulcere pe termen lung și semne de gangrena.

În stadiile avansate de ateroscleroză a extremităților inferioare, dezvoltarea gangrena duce adesea la pierderea completă sau parțială a membrelor. Lipsa unei îngrijiri chirurgicale adecvate în astfel de situații poate duce la moartea pacientului.

Conform prevalenței, ateroscleroza obliterantă este împărțită în etape:

  1. Împărțirea segmentată - doar un fragment dintr-un membru iese din zona microcirculației;
  2. Obstrucție obișnuită (gradul 2) - bloc al arterei superficiale femurale;
  3. Blocarea arterelor popliteale și femurale cu permeabilitate redusă a zonei de bifurcare;
  4. Blocarea completă a microcirculației în arterele popliteale și femurale - gradul 4. În patologie, aportul de sânge este menținut prin sistemul arterelor femurale profunde;
  5. Înfrângerea arterei profunde a coapsei cu afectarea zonei popliteale femurale. Pentru clasa 5 se caracterizează prin hipoxie severă a extremităților inferioare și a necrozei, gangrena ulcerului trofic. Situația dificilă a pacientului cu pat este greu de corectat, astfel încât tratamentul este doar simptomatic.

Tipurile de leziuni ocluzive stenotice la ateroscleroza sunt reprezentate de 3 tipuri:

  1. Deteriorarea părții distanțate a tibiei și a arterelor popliteale, în care este menținută alimentarea cu sânge a piciorului inferior;
  2. Ocluzia vaselor piciorului. Salvarea patenta a arterelor tibiei și popliteale;
  3. Ocluzia tuturor vaselor femurului și tibiei cu conservarea permeabilității prin ramificații separate ale arterelor.

simptome

Simptomele OASNA în stadiile inițiale sunt, de obicei, destul de neclare sau absente cu totul. Prin urmare, boala este considerată insidioasă și imprevizibilă. Este această leziune a arterelor care tinde să se dezvolte treptat, iar severitatea semnelor clinice va depinde în mod direct de stadiul bolii.

Primele semne ale obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare (a doua etapă a bolii):

  • picioarele încep să înghețe în mod constant;
  • picioarele merg adesea amorțite;
  • umflarea picioarelor;
  • dacă boala afectează un picior, atunci este întotdeauna mai rece decât sănătoasă;
  • durere la picioare dupa o plimbare lunga.

Aceste manifestări apar în a doua etapă. În acest stadiu al dezvoltării aterosclerozei, o persoană poate călca 1000-1500 de metri fără durere.

Oamenii de multe ori nu acordă atenție simptomelor, cum ar fi greața, amorțirea intermitentă, durerea la mers pe jos pe distanțe lungi. Și în zadar! La urma urmei, începând cu tratamentul în a doua etapă a patologiei, puteți preveni complicațiile cu 100%.

Simptome care apar în 3 etape:

  • unghiile cresc mai încet decât înainte;
  • pe picioare începe să cadă părul;
  • durerile pot apărea spontan atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții;
  • durerea apare dupa mersul pe distante scurte (250-900 m).

Atunci când o persoană are 4 etape de ateroscleroza piciorului obliterans, el nu poate să meargă la 50 de metri fără durere. Pentru astfel de pacienți, chiar și o excursie de cumpărături și, uneori, doar ieșirea în curte, devine o sarcină copleșitoare, deoarece urcarea și coborârea scărilor se transformă în tortură. Adesea, pacienții cu boala de stadiul 4 se pot mișca numai în jurul casei. Și, pe măsură ce se dezvoltă complicații, ei se opresc deloc.

În această etapă a tratamentului bolii, obliterarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare devine adesea impotentă, poate doar să atenueze pe scurt simptomele și să prevină escaladarea în continuare a complicațiilor, cum ar fi:

  • întunecarea pielii pe picioare;
  • ulcere;
  • gangrena (cu această complicație este necesară amputarea membrelor).

Caracteristicile fluxului

Toate simptomele bolii se dezvoltă treptat, dar, în cazuri rare, obstrucția aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare se manifestă sub forma trombozei arteriale. Apoi, la locul stenozei arteriale apare un tromb care acoperă instantaneu și strâns lumenul arterei. O patologie similară pentru pacient se dezvoltă în mod neașteptat, simte o deteriorare accentuată a starii de sănătate, pielea piciorului devine palidă, devine rece. În acest caz, o referință rapidă (prin numărarea timpului la fenomene ireversibile - de ore) pentru chirurgul vascular permite persoanei să își păstreze piciorul.

În cazul bolii concomitente - diabet zaharat, cursul aterosclerozei obliterans are propriile caracteristici. Istoria unor astfel de patologii nu este rară, în timp ce boala se dezvoltă atât de rapid (de la mai multe ore până la câteva zile) încât într-un timp scurt duce la necroză sau gangrena la nivelul extremităților inferioare. Din păcate, într-o astfel de situație, medicii recurg adesea la amputarea picioarelor - acesta este singurul lucru care poate salva viața unei persoane.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul obliteranelor de ateroscleroză ale vaselor de extremități inferioare se face pe baza următoarelor date:

  1. Descărcări caracteristice ale pacientului (durere, claudicare intermitentă).
  2. La examinare, se observă semne de atrofie a țesuturilor moi ale membrelor.
  3. Rheovasografia extremităților arată o scădere pronunțată a indicelui picioarelor și picioarelor.
  4. Reducerea pulsatiei in arterele picioarelor, picioarelor, arterelor popliteale si femurale. Dacă bifurcația aortei este afectată, poate exista o lipsă de pulsație în ambele artere femurale (sindromul Leriche).
  5. Termometria, termografia - reducerea temperaturii țesuturilor și a nivelului de radiație infraroșie.
  6. Ecografia vaselor picioarelor (sonografia Doppler) indică o încălcare a alimentării cu sânge a părților periferice.
  7. Arteriografia (un studiu cu un agent de contrast în arterele piciorului) arată zona în care artera limbii este îngustată.
  8. Probele cu sarcină funcțională - toleranță la sarcină redusă, oboseală rapidă și aspectul (sau amplificarea) durerii ischemice.

Tratamentul obliteranelor de ateroscleroză

Tratamentul conservator al pacienților cu obliteran aterosclerozei arterelor membrelor inferioare se efectuează în cazul:

  • în stadiul insuficienței circulare arteriale cronice la nivelul extremităților, conform clasificării lui A. V. Pokrovsky - Fontana;
  • cu comorbidități severe: boală coronariană, leziuni vasculare ale creierului, boli cronice ale plămânilor, ficat, rinichi, diabet zaharat;
  • multiple ocluziuni multiple și stenoze ale arterelor principale;
  • leziuni ale patului vascular distal.
  • terapie sedativă (seduxen, eleniu);
  • terapie desensibilizantă (difenhidramină, pipolfen);
  • ameliorarea durerii (analgezice, agenți intraarteriali, blocarea soluțiilor de novocain 1%, blocarea paravertebrală la nivelul L2 - L3, blocarea epigastrică);
  • excluderea acțiunii factorilor de risc vascular (fumatul, alcoolul, răcirea excesivă, stresul nervos, inactivitatea fizică, diabetul zaharat);
  • îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, adică reducerea viscozității acestuia (substituenți plasmatici - dextrani, enzime defibrinogenizante - acrod, pentoxifilină, trental, vasonit, agapurie);
  • eliminarea spasmei vasculare (antispasmodice - fără spa, halidor, nicotinat de xantinol, gangiobloceri - hexoniu, dikain);
  • normalizarea sistemului de coagulare a sângelui (anticoagulante);
  • inhibarea activității adezive-agregative a plachetelor (acid acetilsalicilic, ticlid);
  • restaurarea echilibrului oxidant-antioxidant - protecția membranelor celulare (antioxidanți - vitaminele A, E, C, probucol);
  • activarea proceselor metabolice în țesuturi (vitamine, acid nicotinic, complamină, solcoseril, inhibitori de bradykinină - proectină, parmidină);
  • eliminarea tulburărilor imune (imunomodulare, imunosorbție, iradiere ultravioletă a sângelui);
  • normalizarea metabolismului lipidic. Aceasta include terapia prin dietă, prescrierea medicamentelor care scad lipidele, utilizarea metodelor extracorporale pentru corectarea compoziției și a proprietăților sângelui circulant, imunopatia parțială și terapia genică.

Terapia cu dietă cu ateroscleroza obliterans se bazează pe limitarea valorii energetice a consumului de alimente la 2000 kcal pe zi, cu o scădere a proporției de grăsimi (până la 30% sau mai puțin) și a colesterolului (sub 300 mg). Distribuirea substanțială a suplimentelor nutritive anti-aterogene, cum ar fi acizii grași polinesaturați, uleiul de pește, eiconolul (este un supliment alimentar obținut de la unele specii de pește).

În absența normalizării indicatorilor de metabolizare a lipidelor pe fundalul terapiei dietetice, fără întreruperea acestuia, se efectuează un tratament medical. În prezent, cinci grupuri de medicamente care scad lipidele sunt utilizate pentru tratamentul și prevenirea aterosclerozei:

  • enterosorbente - colestiramina, care sunt sechestranți ai acizilor biliari;
  • statine - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibrați - mofibrat, rotafibrat;

Eficacitatea terapiei conservatoare este evaluată de purtătorii de schimb de lipide, în primul rând prin nivelul colesterolului total și colesterolului LDL.

Nivelul normal al trigliceridelor este de 150 mg / dl. Metode extracorporeale de corectare a compoziției și proprietăților sângelui circulant: plasmefereză; imunosorbție selectivă, inclusiv pe sorbenți cu anticorpi monoclonali la LDL (în special eficienți în tratamentul pacienților cu heterozigot și hipercolesterolemie severă); hemosorbția. Aceste metode vă permit să obțineți un efect hipolipemiant stabil, care constă în reducerea nivelului de LDL în sânge și creșterea conținutului de HDL, reducând coeficientul aterogen. Aceasta încetinește progresia ocluziunii arteriale aterosclerotice. Cu toate acestea, în cazul în care corectarea conservatoare a hiperlipidemiei, tendința spre progresia procesului, în special la ateroscleroza timpurie, manifestări clinice semnificative ale aterosclerozei la pacienții cu formă generalizată, observată de obicei la persoanele cu hipercolesterolemie familială, când nivelul colesterolului depășește 7,5 mmol / xantomatoza exprimată poate fi efectuată chirurgie parțială hemoragică (operația Buchwald).

Esența acestei intervenții chirurgicale este oprit de la digestia treimea distală a intestinului subțire și anastomoza proximală a intestinului subțire 2/3 dom blind-ul. Împingerea intestin are capacitatea de a sintetiza și de a elibera mai multe tipuri de PL și apropoteine ​​lor afectează sinteza hepatică și secreția lipidelor prin absorbția și circulația enteropechenochnoy a acizilor biliari (BA), și colesterolul, reduce lungimea intestinului subțire de funcționare conduce de carduri pentru absorbția LCD perturbările și accelerează eliminarea acestora, crește sinteza acizilor grași în ficat, sporind oxidarea colesterolului, scad sinteza colesterolului intestinal, chilomicroni, VLDL, dip absorbția lipidelor și opresiune urmată de sinteza în ficat, dacă atherogenic oproteidov. Un efect secundar al operațiunii Buchwald este dezvoltarea frecventă a diareei, sindrom de malabsorbție de vitamina B12 si acid folic.

Două metode principale de terapie genica leziunilor aterosclerotice dezvoltat. REZUMAT Primul dintre ele constă în introducerea unei gene care codifică proteine ​​normale - receptor pentru LDL prin retrovirus într-o cultură de hepatocite, celule ale pacientului, iar apoi printr-un cateter introdus în vena portă, livrarea unei suspensii de astfel de celule în ficatul pacientului. După normal de grefare lor receptorii donator încep să funcționeze. Dezavantajul este necesitatea ca pacienții care au primit doze mari de statine și scăderea progresivă a funcției genelor introduse.

A doua metodă (directă) se realizează pe un pacient fără manipulare prealabilă a celulelor țintă, în care gena este complexat cu un purtător (vector) și administrate la un pacient direct, dar la nivel local - în sistemul cardiovascular, pentru a evita diseminarea genei în organism. Administrarea directă este prin infecție virală, chimice sau metode fizice,

Complexul de tratament conservator al pacientilor cu ateroscleroza, in special cu stadiul III - IV insuficienta arteriala cronica a membrelor, este recomandabil să se includă produsele care au un mecanism complex de acțiune; 1) Tanakan - stimulează producerea factorului endoteliului vascular relaxare. Medicamentul are un efect vasodilatator asupra arteriolelor, mici, reduce permeabilitatea capilarelor, reduce agregarea plachetelor și a celulelor roșii din sânge, protejează membranele celulare, inhibarea reacției peroxidării lipidelor, îmbunătățirea captării glucozei și a oxigenului tisular; 2) prostaglandine și derivații lor sintetici (vazoprostan). Ele afectează toate părțile sindromului membrului ischemic, au o acțiune vasodilatatoare, inhibă agregarea plachetară, îmbunătățirea microcirculației și normalizează procesele metabolice în țesuturile ischemice.

Pacienții cu obliterantă extremitatile inferioare ateroscleroză numit fizioterapie, băi termale și tratament balnear (puls magnetic și curent continuu cu expunerea la ganglionului simpatic lombare și a membrelor inferioare, curenți de interferență pe membrele inferioare și a coloanei vertebrale lombare, masaj a extremităților inferioare, reflex - segmentara masaj spinării, radon, bai de hidrogen sulfurat, acupunctura, giperbaroterapiya).

Una dintre cele mai moderne metode de tratare fizioterapică a pacienților cu ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare este stimularea electrică a măduvei spinării. Se efectuează atunci când este imposibil să se efectueze operații reconstructive pe artere datorită prevalenței leziunilor ocluzive cu presiune sistolică la nivelul gleznelor mai mici de 50 mm Hg. Art. Esența metodei constă în introducerea percutană a unui electrod quadrupolar în spațiul epidural al coloanei vertebrale lombare cu vârful până la nivelul T12 și poziționat de-a lungul liniei mediane. În prima săptămână, stimularea electrică a măduvei spinării este efectuată cu o frecvență de impuls de 70-120 Hz de la o sursă externă. Atunci când se obține un rezultat clinic pozitiv, generatorul este implantat în țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior și programat pentru un mod de funcționare permanent sau intermitent. Stimularea electrică se efectuează mult timp (luni).

In obliterarea ateroscleroza a extremităților inferioare și utilizate de mers pe jos de formare (kinetoterapie, de formare musculare, mersul pe jos prin throuth de mers pe jos). Kinesitherapy își propune să crească distanța de mers pe jos fără durere. Esența metodei este următoarea: în cazul durerii hipoxic în mușchi de vițel, atunci când depășirea o anumită distanță de către pacient scade temporar teren. La câteva minute după aceea, pacientul este din nou capabil să facă mișcări fără durere. Mecanismul de efectele benefice ale formării mers cu leziuni ocluzive stenotic arterelor datorita imbunatatirii miocite utilizare a oxigenului, activitatea crescută a enzimelor mitocondriale și producția de energie anaerobă, transformarea fibrelor musculare albe în roșu, stimularea krovobrascheniya colaterale, ridicarea pragului durerii ischemice.

Pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu obliterani de ateroscleroză din arterele principale ale extremităților inferioare, se utilizează operații arteriale reconstructive și paliative. Metodele de reconstrucție a restaurării arteriale a fluxului sanguin includ: endarterectomia, manevrarea, protezele, reconstrucția endovasculară cu raze X (vezi "Tratamentul sindromului Leriche"). O condiție indispensabilă pentru implementarea lor este o bună patență a patului vascular distal.

Endarterectomie (trombendarterektomiya) este utilizat, în general, la pacienții cu neîntindere (segmentară) ocluzii singur trunchi.artery 7-10 cm lungime. Esența operație constă în îndepărtarea ateromatoase intimei-modificat cu juxtapuse cu ea trombi. Endarterectomie este - deschis, semi-închis, închis, exteriorizarea și cu ajutorul unor metode mecanice și fizice.

Cu endarterectomie deschisă, artera izolată este disecată longitudinal peste locul localizării plăcii. Apoi, sub controlul vederii, intimul schimbat se îndepărtează de straturile de bază ale peretelui până la nivelul trecerii la zonele nevăzute care nu sunt afectate și este întrerupt. Marginile intimei adiacente zonei de manipulare, fixat pe peretele suturilor arterei atraumatice, este o modalitate sigură de a preveni folie ei și se suprapun arterele. Pentru a preveni îngustarea arterei endarterectomizate, este inserat un plasture autovenos în incizie.

Metoda de endarterectomie semi-închisă implică: 1) expunerea segmentului afectat al arterelor de-a lungul întregii perioade; 2) disecția arterelor (longitudinal, transversal) în proiecția capătului distal al ocluziunii; 3) o separare circulară în acest loc de intimă alterată ateromatoasă din stratul muscular; 4) o intersecție transversală a segmentului selectat și o unealtă specială în direcția proximală - un desoblitrator, în principal un inel (ringstripper), îndepărtându-se inima modificată; 5) deschiderea lumenului arterei peste zona capătului proximal al ocluziunii și îndepărtarea prin aceasta a cilindrului delaminat al intimii afectate; 6) coaserea peretelui arterei, dacă este necesar, cu un plasture autovehic.

Endarterectomia folosind o metodă închisă se efectuează în același mod ca o jumătate deschisă, dar fără izolarea arterei de-a lungul întregii sale lungimi.

Atunci când se utilizează metoda endarterectomiei de eversiune, artera este disecată transversal sub locul localizării plăcii. Apoi, stratul peretelui său, format din stratul muscular și adventitia, se exfoliază din intima afectată și se strânge (se dovedește) în direcția proximală de-a lungul marginii superioare a plăcii. La acest nivel, cilindrul rezultat al intimei modificate este tăiat. Membrana musculară inversată și adventitia se întorc în poziția inițială. Patenitatea vasului este restabilită prin impunerea unei cusături circulare. Este posibilă și implementarea inversă a trombendarterectomiei eversionale.

chirurgie de bypass in ateroscleroza obliterantă sunt produse la o intindere, precum și cu mai multe etaje leziuni ocluzive stenotic ale principalelor artere ale extremităților inferioare. Deoarece marele segment grefa vena safenă utilizate tot mai izolat din cutie, invers, și anastomozate la artera deasupra și sub obstacol. Mai puțin frecvent utilizate cordon ombilical uman Viena, gomoarterialnye grefe, proteze sintetice de politetrafluoretilenă, cu atât mai mare safena Viena, fără a izola-l din pat. Esența acestei metode constă în faptul că Viena nu este eliberat din țesutul subcutanat și nu este inversat, și trece deasupra și sub locul de ocluzie. Înainte de formarea de anastomoza arterio valvelor venoase sunt distruse folosind valvuloplastia de diferite modele. Disponibilitate vene tributare, care poate servi ca fistulei arterio după începerea de sânge să curgă este stabilit pe baza datelor de angiografie, ecografie Doppler, palparea, și t. D., urmată de ligare lor.

Succesul operației de manevră este determinat, cu excepția stării canalului periferic și a diametrului șuntului utilizat, care trebuie să depășească 4-5 mm.

In artere picior leziune marcat, obstrucție a arcului plantar, în plus față de-femoro popliteal convențională (tibial) autovenous manevră suplimentar. listalnogo anastomoza format fistula arterio, ceea ce conduce la o porțiune de evacuare a sângelui direct în venă, crește rata de clovn fluxului sanguin și, astfel, reduce riscul de tromboza. În timpul intervenției chirurgicale, aplicate mai întâi anastomoza arterei de primire într-o „parte în alta“, apoi a crea o fistula prin capătul distal al anastomoza grefat cu un număr situat poplitee sau tibial venă. Diametrul trebuie sa fie de 2-4 mm, adică 40 -.. 60% din diametrul șuntului.

Arterele principale protetice ale extremităților inferioare ale aterosclerozei sunt utilizate foarte rar.

Dacă nu este posibil să se restabilească fluxul de sânge prin arterele principale, în primul rând datorită ocluziunii patului vascular distal, se efectuează chirurgia plastică a arterei profunde a coapsei. În același timp, afectarea destul de frecventă atât a arterelor femurale profunde, cât și a arterelor popliteale și a stomacului, dezvoltarea slabă a colaterală dintre ele conduce la rezultate nesatisfăcătoare ale operației.

Cu ocluzia patului vascular distal, starea precară a arterei profunde a coapsei, intervențiile chirurgicale paliative sunt efectuate pentru a spori circulația colaterale în membre. Acestea includ simpatectomia lombară, revascularizarea osteotrepanării, metodele lui P. F. Bytka, G. A. Ilizarov, transplantul microchirurgical al omentului mai mare pe țesuturile ischemice ale extremităților.

Simpatectomia lombară cu ateroscleroză obliterantă implică o extra-, intraperitoneală eliminare a ganglionilor lombari simpatici II-III pe partea afectată (operația Diesz). Principalul mecanism de operare al operației este eliminarea influenței sistemului nervos simpatic.

Atunci când se utilizează osteotrepanarea revascularizată cu ateroscleroză obliterantă pe suprafața mediană a tibiei în punctele biologic active (ca și în cazul acupuncturii) în zona unei rețele subcutanate bine dezvoltate de colaterali, se efectuează 6-9 mm în diametru 4-6 mm fără deteriorarea măduvei osoase. În perioada postoperatorie, stimularea subthreshold cauzată de trefilarea la punctele biologic active stimulează deschiderea garanțiilor de rezervă. În același timp, prin trepanări se formează conexiuni netradiționale intervazuale între arterele țesutului muscular și măduva osoasă. În plus, în fluxul sanguin general, conținutul de mediatori ai măduvei osoase, mielopeptide, cu proprietăți analgezice, trofice și angioprotective (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983) crește.

Esența metodei PF Bytka este introducerea prin anumite puncte pe picior și pe piciorul inferior în țesuturile moi autologe de sânge (figura 42). Tratamentul se efectuează în termen de 30 de zile. Țesuturile se infiltrează de două ori - pe gât, în zilele 1 și 14, la picior în zilele 7 și 21. 60 - 80 ml de sânge pentru picior, 150 - 180 ml - pentru piciorul inferior este folosit pentru o sesiune. Efectul clinic al operației devine vizibil după 2-3 luni. după terminarea cursului tratamentului și este asociată cu formarea de țesut conjunctiv bine vascularizat în zona de extravasare.

Metoda lui G. A. Illizarov (compactectomia longitudinală conform lui G. A. Illizarov) sugerează formarea unei lambouri osoase longitudinale de 10-16 cm de la suprafața frontală a tibiei. Prin aceasta sunt 2-3 ace de distragere, atașate la aparatul Illizarov, suprapuse pe os. De la a 8-a până la a 9-a zi postoperatorie, detașarea zilnică de os este retrasă din tibie cu 0,5 mm. Procedura se efectuează timp de 31-36 de zile, până când decalajul dintre osul tibial și fragmentele sale este de 15-20 mm. După aceea, în decurs de 45 până la 60 de zile, care depinde de gradul de maturitate al țesutului conjunctiv, continuă fixarea fulgului. Potrivit lui G.A Illizarov, în timpul distragerii lamboului, stimularea regională a rețelei vasculare are loc sub influența stresului de întindere. În același timp, marile nave se extind, numărul și calibrul vaselor mici de mușchi, fascie și oase cresc; un țesut conjunctiv bine circulant se dezvoltă la locul de formare a hematoamelor; datorită unei creșteri a aprovizionării cu sânge, sunt activate procesele regenerative din membre.

În timpul transplantului microchirurgical al omentului mai mare pe țesuturile ischemice ale extremităților, omentumul mai mare este pus subfascial pe coapse, cu o tranziție spre regiunea popliteală și piciorul inferior. Vasul de alimentare al grefei, adesea artera gastroepiploidă dreaptă, este implantat în artera femurală comună, iar vena în vena femurală.

Dezavantajul metodei de tratare chirurgicală a aterosclerozei obliterante de mai sus, care apare la ocluzia întregului pat vascular distal al extremităților inferioare, este o perioadă mare de timp necesară pentru dezvoltarea circulației colaterale, de la 1 la 3 luni. Acest lucru limitează utilizarea unor astfel de operații în tratamentul pacienților cu stadiul III-IV de ischemie critică a membrelor, care necesită o creștere rapidă a circulației sângelui în membre. În astfel de cazuri se efectuează arterializarea sistemului venoas al piciorului: arterializarea rețelei venoase superficiale cu distrugerea prealabilă a supapelor sale - arterializarea în sursele de mare venă saphenă și prin ocluzia venei superficiale - în sistemul venoas profund. Arterializarea în originile venei mari de saphenă din picior implică implementarea unei by-pass (reversal autorenale, venă in situ, proteză) între segmentul arterei popliteale traversate sau segmentul distal al arterei femurale superficiale și originea venei mari a saphenului la nivelul piciorului. Baza arterializării rețelei venoase profunde este includerea în sânge a venei tibiale posterioare printr-o metodă similară.

Dacă este imposibil ca pacienții cu ocluziile trombotice ale arterelor membrelor inferioare sau ale aortei abdominale să sufere ateroscleroză, este posibilă aplicarea trombolizei sistemice sau locale cu medicamente trombolitice bine cunoscute (streptokinază, decaza).

Cel mai mare efect al utilizării sale este obținut: 1) în momentul ocluziei, care nu depășește 12 luni. la pacienții cu leziuni ale aortei abdominale și arterelor iliace, la 6 luni. - cu apariția arterelor femurale și popliteale, 1 lună. - arterele reticulare; 2) cu o lungime de ocluzie de până la 13 cm, 3) cu o stare satisfăcătoare a patului vascular distal (arterele tibiei sunt acceptabile).

Liza sistemică se efectuează în conformitate cu schema tradițională, iar localul implică introducerea trombolizei într-o doză mai mică prin cateter direct în corpul trombului antegrad sau retrograd, care este însoțită de activarea, spre deosebire de liza sistemică, doar a plasminogenului care intră în structura trombului.

Există mai multe metode de tromboliză locală: 1) perfuzie continuă cu administrarea inițială a unei doze mari și apoi întreținere; 2) introducerea unui medicament trombolitic printr-un cateter cu multiple deschideri pe toată durata trombului ocluziv (tehnica pulverizării prin pulverizare); 3) introducerea unui agent trombolitic într-o doză mare în timpul strângerii cateterului de-a lungul trombului. Durata maximă a terapiei trombolitice nu depășește 48 de ore. Eficacitatea sa este monitorizată angiografic sau cu ajutorul ultrasonografiei.

În perioada postoperatorie, pacienții continuă un tratament conservator cuprinzător, menit să prevină complicațiile purulente și trombotice ale operației. Ulterior, aceștia ar trebui să efectueze anual 1 - 2 cursuri de tratament intern în boală, iar în timpul tratamentului în ambulatoriu, aceștia ar trebui să ia în mod constant dezagregați, anticoagulante indirecte și alte medicamente patogenetic substanțiale.

profilaxie

Pierderea sănătății în ateroscleroza este rezultatul relației dvs. cu voi înșivă, prin urmare, având deja o astfel de boală, trebuie să fiți cel puțin acum atent la voi și asigurați-vă că faceți prevenirea. Atunci când OASNK trebuie să aleagă un pantof confortabil spațios pentru a exclude porumbul, vânătăi, evita orice leziuni la picioare, atunci când ședinței nu se arunca picioarele unul pe altul, pentru că în același timp, vasele sunt ciupite și alimentarea cu sânge în piciorul bolnav este perturbată. Este necesar să faceți zilnic plimbări, pentru picioare este foarte util. Aceasta include și o alimentație adecvată, cu excepția grăsimilor animale, a sării, a carnelor afumate, a prăjitului, a cărnii roșii, a laptelui gras, a cremelor.

Normalizarea greutății este necesară, controlul tensiunii arteriale - numărul nu trebuie să depășească 140/85. Scăderea lipidelor din sânge vă va proteja de infarctul miocardic, excluderea inactivității fizice din rutina zilnică și introducerea efortului fizic moderat vor fi, de asemenea, inutile. Renunțarea la fumat este o necesitate (acest lucru reduce singur rata mortalității de la 54% la 18%). Este mai bine să refuzați consumul de alcool în orice doză.

Este necesar să se trateze în timp util orice boală cronică, să se monitorizeze nivelul zahărului din sânge, să se evite stresul, să se viziteze în mod regulat un medic pentru examinări, să se efectueze în mod sistematic cursuri de tratament conservator. Prognosticul este determinat de prezența în vecinătatea altor forme de ateroscleroză: cerebral, coronarian - care, desigur, nu adaugă sănătății.

Mai Multe Articole Despre Picioare